Когда у мальчиков опускаются яички: причины не опущения, диагностика и лечение

Крипторхизм у детей

О репродуктивном здоровье малыша нужно позаботиться еще тогда, когда он лежит в кроватке и пускает пузыри. Иначе потом можно никогда не стать бабушкой. Одной из самых серьезных угроз для здоровья мальчиков является крипторхизм. В этой статье мы расскажем, что это такое, как распознать у ребенка такую патологию и как ее лечить.

Что это такое

Крипторхизм — это неопущение яичек в мошонку. При этом яичко может расположиться где-то неподалеку от места, где должно быть в норме, например, в брюшине или паховой зоне, в основном в районе пахового канала. Иногда половая железа мальчиков вообще «отклоняется от курса» и покидает паховый канал, оставаясь подкожно в бедре, лобке, промежности.

Такая врожденная патология у здоровых и доношенных малышей обнаруживается достаточно редко — только в 3-4% случаев. Однако у недоношенных новорожденных частота крипторхизма вырастает до 25-30%.

Если малыш сильно не доношен, и его вес при рождении составляет около 1 килограмма, то крипторхизм врачи обнаружат у него почти со сто стопроцентной вероятностью. В более чем половине фактов «заблудившееся» яичко можно прощупать через кожу. Однако иногда это сделать невозможно, поскольку имеет место врожденная аномалия развития — полное отсутствие одной или двух половых желез у ребенка.

Причины и механизм возникновения

Следует знать, что у эмбриона мужского пола всегда имеется временный крипторхизм. Иными словами, у мальчиков яички в мошонке не формируются.

Они закладываются и подрастают значительно выше — в брюшной полости в районе почек. На 18 неделе беременности половые железы, на которые потом будет возложено множество важнейших для мужчины функций, отправляются в путь к своему естественному месту обитания.

Они начинают опускаться, плавно и поэтапно переходя все ниже, к мошонке. Из малого таза в мошонку они обычно опускаются на 28-30 неделе беременности. Но так бывает не всегда. Нормальным считается опущение, которое произошло в любой момент до родов, а также в первые 6 недель самостоятельной жизни малыша.

Яичко отправляется в путь не само по себе, его в движение приводит особый тяж, состоящий из соединительной ткани. Он соединяет половую железу с мошонкой. В нужный момент (к середине второго триместра беременности), тяж резко сокращается. Движению яичка способствует повышение внутрибрюшного давления, сокращение кишечника и работа придатков половой железы. Если в одном из этих звеньев возникает сбой, яичко отправляется не туда, куда нужно. Чаще всего — просто прекращает движение и остается в брюшной полости, но иногда мигрирует подкожно в любой участок паховой области.

Основные причины возникновения крипторхизма медицина усматривает в слабости брюшины, это объясняет, почему у новорожденных малышей патология встречается значительно чаще.

Однако есть и другие причины, которые могут привести к аномалии:

  • Генетические заболевания. Крипторхизм часто сопровождает синдром Дауна, синдром Нунана, а также возникает у детей с мутациями определенных генов, отвечающих за правильное формирование пола. Хромосомные нарушения могут быть обусловлены и негативным воздействием токсичных химических веществ.
  • Гормональный сбой. Если в организме крохи недостаточно половых гормонов, которые обеспечивают продвижение яичка или на него оказывает более сильное влияние материнский эстроген, то развивается невосприимчивость или дефицит тестостерона. Нехватка этого гормона замедляет или не запускает процесс опущения половых желез в мошонку.
  • Болезни мамы. Считается, что крипторхизм может развиться из-за негативного воздействия на плод, которое происходит в том случае, если беременная переболеет краснухой, ветрянкой, корью, токсоплазмозом. Иногда «виновником» неопущения яичек считают сахарный диабет.
  • Наследственные физиологические проблемы. От дедушки или папы малышу могут передаться некоторые анатомические особенности строения организма. Так, укорочение семенного канатика, узкий паховый канал, по которому предстоит пройти яичку, вполне могут стать механической преградой на пути половой железы.
  • Лекарственные препараты. Научно доказано, что если мама в период беременности принимала одновременно «Ибупрофен» с «Аспирином» или «Парацетамолом», то риск развития крипторхизма в 16 раз выше, чем у плода женщины, которая не принимала таких средств.

Современные ученые предложили еще одну гипотезу возникновения крипторхизма. Они попытались объяснить нехватку тестостерона и нечувствительность к нему атакой материнского иммунитета на половые клетки плода мужского пола. По этой версии, клетки-защитники начинают принимать мужские половые железы за инородный микроорганизм, и стараются всячески подавить их жизнедеятельность. Однако эта версия пока убедительного научного подтверждения не получила.

Виды патологии

Крипторхизм бывает двух видов – истинным и ложным. В первом случае яичко остается в брюшной полости, паховом канале или дислоцируется у кольца паха. Это очень распространенная форма недуга, для нее характерна возможность ручного опущения половой железы в мошонку, но практически сделать это получается не всегда.

Ложный крипторхизм тоже встречается очень часто. Но при таком недуге половую железу можно вручную вернуть на положенное ей место. Состояние связано с повышением тонуса мышцы, которая отвечает за подъем яичка. Такое состояние медики еще называют «мигрирующим крипторхизмом».

Часто у детей яичко может выходить из мошонки и возвращаться обратно вплоть до 8 лет. Это обычно происходит при повышении тонуса мышцы, если, к примеру, малыш замерз или сильно испугался.

Эктопия — еще одна разновидность крипторхизма, при ней половая железа располагается под кожей бедра, в основании пениса, в любой точке паховой зоны. Яичко хоть и прощупывается, но вернуть его в мошонку вручную не представляется возможным. Такая форма патологии считается самой тяжелой, ее по праву называют одной из самых бесспорных причин мужского бесплодия.

Крипторхизм может быть двусторонний и односторонний. А по стороне неопущения — правосторонний, левосторонний и полный.

Признаки

У ребенка с крипторхизмом болей и неприятных ощущений не возникает. Во всяком случае, до достижения мальчиком подросткового возраста.

В период полового созревания кровоснабжение половой железы становится более интенсивным, что приводит к сдавливанию яичка и вызывает неприятные тянущие боли во время напряжения брюшины.

Обычно такие ощущения приходят во время кашля, при дефекации, физических нагрузках, особенно если в них активно задействована область пресса, а также при сексуальном возбуждении.

Изменения в мошонке бывают заметны практически с самого рождения. Чем старше становится ребенок, тем более выраженными становятся визуальные изменения мошоночного мешочка. Мошонка выглядит несимметричной, недоразвитой.

Диагностика

Установить факт неопущения яичка сможет детский хирург. Он же, выяснив весь семейный анамнез, сделает вывод о виде и характере неопущения, а, соответственно, о возможности лечения. Ручное исследование мешка мошонки, канала в паху не является достаточно достоверным и информативным. Яичко у малыша маленькое, его легко не заметить в паховом канале, а в брюшной полости его нащупать невозможно в принципе.

Поэтому самым информативным и точным способом диагностики считается ультразвуковое исследование.

Диагност находит яичко, измеряет его и оценивает его состояние (живое оно или атрофированное), есть ли в нем патологические изменения, и существует ли путь, по которому половую железу можно было бы опустить в мошонку. Помимо обязательных при обращении к врачу общих анализов крови и мочи, придется сдать кровь на гормоны, чтобы определить содержание тестостерона и понять, функционируют ли яички.

Лечение

Ложный крипторхизм, при котором половая железа «гуляет» из мошонки – в мошонку, в особом лечении не нуждается. Он обычно проходит после 7-8 лет, когда паховое кольцо сжимается. Но такая форма патологии нуждается в постоянном контроле со стороны хирурга. Посещать этого специалиста придется чаще.

Истинный крипторхизм можно лечить как медикаментозно, так и хирургически. Лечение медикаментами имеет смысл тогда, когда яичко лишь совсем немного не дошло до места назначения и находится рядом с мошонкой. Любая консервативная терапия помогает половой железе продвинуться к мошонке лишь на 30-50%. А потому вероятность успешного лечения в районе 60- 90% врачи могут гарантировать только тогда, когда яичку предстоит недлинный путь.

Если половая железа остановилась в брюшной полости, то тратить время на прием лекарств считается нецелесообразным, нужно оперативное лечение.

Лучшие результаты достигаются, если терапия начинается в возрасте 6 месяцев и 1 года. Однако в ней нет никакого смысла, если ребенок уже вступил в ряды подростков, когда уровень тестостерона естественным образом увеличивается.

Для лечения используют «Хориогонин» или «Прегнил» (препараты ХГЧ), уколы делают курсами в возрастной дозировке, назначенной врачом. Статистика показывает, что у каждого пятого малыша, которого удалось излечить с применением медикаментозных препаратов, крипторхизм возвращается спустя некоторое время. Отзывы родителей, которые решились на медикаментозное лечение ребенка, говорят о том, что эта статистика выше, и болезнь возвращается гораздо чаще, чем о том говорят официальные источники.

Операция считается более надежным методом лечения. Делать ее можно детям с 9-10 месячного возраста, однако, хирурги зачастую не спешат и ждут до 2 лет. После 7-8 лет делать операцию не имеет смысла, поскольку в организме начинаются процессы полового созревания. Чем младше ребенок на момент операции, тем больше вероятность, что яичко, которое вернут на место, будет нормально функционировать, вырабатывать сперму надлежащего качества и обеспечивать организм мальчика мужскими половыми гормонами.

Если недуг впервые удалось обнаружить уже после того, как ребенку исполнилось 8-10 лет, то «заблудившееся» яичко подлежит удалению. Если даже оно не атрофировалось, то в любом случае не будет выполнять своих функций, а риск развития злокачественных образований в нем в разы вырастает. Операцию делают с применением лапароскопии, это позволяет значительно облегчить и сократить процесс реабилитации. К сожалению, возможность спасти половую железу и наладить ее работу существует только при некоторых формах истинного крипторхизма. При эктопии яичко сразу подлежит удалению.

Дело в том, что чем дольше половая железа находится в брюшной полости или под кожей (как при эктопии), тем сильнее она страдает и видоизменяется.

Первые изменения начинаются еще в период внутриутробного развития. Нарушается семенная функция, меняется состав тканей, ведь в мошонке температура более низкая, чем в брюшной или подкожной области.

В период реабилитации ребенку назначают антибиотики, перевязки, а после снятия швов – специальный массаж.

Последствия и прогнозы

Родителям зачастую свойственно недооценивать крипторхизм, а его последствия могут быть более чем серьезными:

  • бесплодие и нарушения детородной функции (импотенция и др. );
  • перерождение яичка, расположенного вне полости мошонки, в злокачественную опухоль;
  • проблемы с гормональной сферой — ожирение, отсутствие вторичных половых признаков, нарушение «ломки» голоса, отсутствие оволосения подмышечных впадин, лобка, формирование телосложения по женскому типу (широкие бедра, узкие плечи);
  • перекрут яичка, его травма и другие острые состояния, требующие проведения срочной операции.

Прогнозы врачей при истинном крипторхизме зависят от того, насколько рано было выявлено заболевание и оказано соответствующее лечение.

Если операция была проведена в кратчайшие сроки ребенку до 2 лет, то вероятность сохранить детородную функцию достаточно высока.

Она составляет примерно 50-70%. К сожалению, стопроцентной вероятности никто гарантировать не может.

Затягивание с лечением, попытки лечиться народными средствами, возить ребенка к знахарям, чаще всего приводят к тому, что время, наиболее благоприятное для лечения, уходит, и при операции после 3-4 лет врачи уже дают гораздо меньше шансов на сохранение репродуктивной функции — всего 30%. По мере взросления и они уменьшаются. При эктопии шансов сохранить железу нет.

О том, что должны знать родители при крипторхизме у детей, смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Когда у мальчиков опускаются яички?

После рождения малыша, родители стараются максимально оградить свое чадо от различных видов недугов и патологических процессов. Немаловажное значение придают развитию половых органов. Нередко возникает вопрос: «В каком возрасте у мальчиков опускаются яички?».

Процесс правильного формирования половых органов мальчика

Все детки развиваются в своем темпе, у некоторых формирование немного затягивается, у других наоборот происходит стремительнее. Но несмотря на различия, существуют определенные нормы. В случае их отклонения врачи уже ищут причину недуга и ставят диагноз. У большинства новорожденных мальчиков яички опускаются на свое биологическое место с момента рождения и до 6 недель. Следует сделать акцент, что не у всех детей происходит именно так. В ряде случаев не опускаются яички у ребенка до 6 месяцев, а иногда даже до 9 месяцев после рождения. До этого возраста родителям не стоит сильно паниковать, достаточно просто держать процесс под контролем и своевременно посещать детских врачей для планового осмотра. Когда ребенок становится старше 9 месячного возраста, но при этом до сих пор не было зафиксировано опущение органа в мошонку, требуется срочно обращаться к доктору и выявлять причину патологического процесса. Обследование проводит детский хирург или уролог. Очень важно своевременно провести необходимые хирургические операции. Вмешательство должно быть от 9 — до 18 месячного возраста малыша. Если данное время будет упущено, то начнут развиваться патологии и нарушение в развитие половой системы. Среди частых проблем отмечаются:

  • нарушение продуцирования спермы;
  • бесплодие;
  • злокачественные процессы в половой системе (встречается редко).

Если не опускаются яички у ребенка, то врач назначает плановую операцию по принудительной установке органа на нужное место. После проведения хирургического вмешательства родители должны знать как правильно ухаживать за ребенком и следовать рекомендациям врача. По мере взросления необходимо обязательно научить мальчика самостоятельно осматривать гениталии и реагировать на любые изменения половой системы. В том числе находятся изменения в размере полового члена и мошонки, а также колебание в формах гениталий. До момента взросления за данными аспектами должны наблюдать родители и по необходимости посещать врачей.

«Гулящая» железа

В медицинской терминологии существует термин «гуляющее яичко». В результате воздействия некоторых факторов железа у мальчика может то опускаться в мошонку, то подниматься в паховых канал. Не опускается яичко у мальчика в момент холода, при этом, когда наступает тепло железистый орган становится на место. Такой процесс в медицине не считается заболеванием, а является нормальным физиологическим явлением. Родителям не стоит паниковать. Необходимо научиться понимать, когда у ребенка яичко «гуляет», и в каких ситуациях является патологическим процессом. У малышей «гуляющий» орган можно определить по следующим признакам:

  1. При купании в теплой воде наблюдается опущение;
  2. Когда малыш садится на корточки орган становится на место;
  3. При воздействии теплыми руками на мошонку ребенка;
  4. Когда ребенок садится играть и ноги расставляет в стороны для устойчивого положения тела.

Если в данные моменты не опускаются яички у мальчика, то следует как можно быстрее обратиться к детскому урологу. «Гуляющая» железа может наблюдаться только до 9 летнего возраста. Примерно к 8 — 9 годам, у ребенка начинается гормональная активность, что приводит к увеличению органа и набору силы. В итоге яички опускаются в мошонку и больше не поднимаются в паховый канал. В этом случае лечение не требуется. В исключительных ситуациях орган остается подвижным даже у мужчин в возрасте, при этом сперматограмма и функциональность половой системы отмечается в пределах нормы. В любом случае врач должен вести состояние здоровья малыша на протяжении длительного времени. Регулярные осмотры необходимо проводить каждые полгода.

«Гуляющее» яичко в некоторых ситуациях может застрять в паховом канале. В этом случае обязательно проводиться хирургическое вмешательство.

Причины патологического процесса

У малышей яички находятся в брюшной полости, возле почек. Затем через паховый канал они опускаются в полость мошонки. Проверить положение родители могут самостоятельно. Достаточно просто прощупать мошонку руками. Нередко орган не опускается или опускается только одно яичко, а второе блуждает. Такой процесс диагностируется как крипторхизм. Врачи могут поставить такой диагноз сразу после рождения малыша. При помощи УЗИ определяется место, где застрял орган. Среди причин данной патологии у ребенка находятся следующие негативные факторы:

  1. Курение родителей;
  2. Употребление алкогольной продукцией во время вынашивания плода;
  3. Гормональный сбой матери;
  4. Патологии эндокринной системы;
  5. Прием медикаментов;
  6. Повышенный уровень сахара;
  7. Метаболизм;
  8. Проблемы с пищеварительной функцией.

Вышеперечисленные факторы вызывают проблемы не только с железой, но и семенным канатиком, паховыми каналами, полового члена. Поэтому для предупреждения проблем со здоровьем ребенка родителям следует ответственно подойти к планированию беременности. Сначала избавится от вредных привычек и пройти диагностику состояния здоровья. Планирование беременности — ответственный подход обоих родителей к рождению малыша.

Неопущение яичка

Неопущением называется явление, при котором яичко не опускается в мошонку и остается в области живота. Это довольно распространенное нарушение среди детей мужского пола. Примерно 30% преждевременно рожденных и от 3% до 5% рожденных в срок мальчиков имеют хотя бы одно неопущенное яичко.

Что такое неопущение яичка?

Яички являются частью мужского организма. Они вырабатывают мужские гормоны и сперму. Обычно оба яичка находятся в мошонке. Однако, когда плод мужского пола еще находится в материнской утробе, яички располагаются в области живота. Как правило, они опускаются в мошонку непосредственно перед или сразу после родов. Неопущением называется явление, при котором яичко не опускается в мошонку и остается в области живота.

Это довольно распространенное нарушение среди детей мужского пола. Примерно 30% преждевременно рожденных и от 3% до 5% рожденных в срок мальчиков имеют хотя бы одно неопущенное яичко. Если у новорожденного ребенка выявлено неопущение яичка, чаще всего проблема решится сама по себе в первые месяцы жизни. Если это так и не произойдет после 3-4 месяцев, может потребоваться врачебное вмешательство.

Как понять, что у ребенка неопущение яичка?

Врач определяет наличие неопущения путем осмотра мошонки. Если ему не удается прощупать яичко, это называют непальпируемым яичком. Причиной непальпируемого яичка может быть неопущение, слишком маленький размер или полное отсутствие яичка. Крайне важно как можно раньше выявить точную причину. Для определения точного расположения неопущенного яичка может применяться ультразвук или рентген.

Почему неопущение яичка обязательно нужно лечить?

Существует сразу несколько причин необходимости лечения неопущенного яичка. Во-первых, при неопущении оно может не вырабатывать сперму. Яички находятся в мошонке, поскольку температура там ниже, чем внутри тела, и именно это позволяет яичкам вырабатывать сперму. Если же яичко не опустилось из живота в мошонку, мужчина еще в раннем детстве может утратить способность производить сперму. Процесс постепенного угнетения этой способности может начаться с 12 месяца жизни. В то же время, перемещение яичка в мошонку в раннем возрасте позволит существенно увеличить шансы на то, что во взрослой жизни мужчина сможет иметь детей.

Во-вторых, в случае неопущения яичка повышается риск развития опухоли. Так, рак яичка поражает одного из 2 тысяч мужчин с неопущением. Эти цифры выше, чем у мужчин, яички у которых опустились естественным образом. Кроме того, когда оба яичка находятся в мошонке, мужчина может легко нащупать опухоль в рамках самообследования и сразу же раньше обратиться к врачу. То есть, опухоль будет обнаружена на ранней стадии, тем самым существенно увеличивая шансы на успешное лечение.

Как лечится неопущение яичка?

Методика лечения зависит от того, где именно находится неопущенное яичко. Если оно расположено в паховой области (месте соединения ног), чаще всего проводится операция под названием орхиопексия. Обычно после проведения этой хирургической процедуры ребенок может отправляться домой в тот же день. Сама операция проводится через маленький разрез в паху, и большинство детей восстанавливается очень быстро.

Еще один вариант лечения — гормон ХГГ (хорионический гонадотропный гормон). Обычно он назначается в форме инъекций. ХГГ помогает яичкам вырабатывать мужские гормоны, а чем выше их уровень в организме, тем выше вероятность того, что яичко опустится в мошонку.

Если же неопущение яичка выявлено у взрослого мужчины, его перемещение в мошонку, скорее всего, никак не повлияет на способность вырабатывать сперму. Чаще всего неопущенное яичка у взрослых людей просто удаляется. Если же речь идет о пожилом мужчине, врач поможет принять правильное решение.

Что делать, если у новорождённого мальчика не опустились яички. Причины и последствия

Вопросы, связанные с половой системой, затрагивают большой круг проблем. И часто родители не совсем сведущи в них. У матерей, которые родили своего первенца-мальчика, в голове возникает множество вопросов, которые они часто стесняются задавать. Например, почему и когда у мальчиков опускаются яички? Рассмотрим этот и другие животрепещущие вопросы.

Яички как органы мужской половой системы

Яички (тестикулы, половые железы) – это органы мужской половой системы, основными функциями которых являются образование сперматозоидов, выработка тестестерона и его производных.

Когда у мальчиков опускаются яички?

Яички плода начинают опускаться ещё в утробе матери, на 6-м месяце беременности.

Этот процесс заканчивается перед родами или сразу после рождения.

Если яички не опустились в мошонку, речь заходит о патологии — крипторхизме и эктопии.

Что надо знать родителям о неопустившемся яичке? Крипторхизм и эктопия

Опускание яичек можно представить как маршрут с остановками. Если яичко застряло на одной из них, такая патология называется крипторхизмом. Патология, при которой оно отклоняется от маршрута, называется эктопией.

Причины

Со стороны плода:

  1. Генетические мутации.
  2. Механические препятствия по ходу движения яичка — соединительнотканные тяжи пахового канала, короткая яичковая артерия, короткий семенной канатик, узкий паховый канал, нарушение внутрибрюшного давления.
  3. Эндокринная патология. Это гипоталамо-гипофизарные нарушения плода, нарушение синтеза тестестерона яичками плода.

Со стороны матери:

  1. Эндокринная патология — сахарный диабет, патологии функций щитовидной железы, низкая выработка гонадотропинов в конце беременности.
  2. Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – Парацетамола, Аспирина, Ибупрофена в начале беременности.

Признаки крипторхизма и эктопии

  1. Главный признак крипторхизма и эктопии – отсутствие в мошонке одного или двух яичек, что определяется с помощью пальпации. Если вам кажется, что у ребёнка отсутствуют яичко или яички в мошонке, проведите несколько действия: тёплыми руками потрогайте мошонку, яичко определяется как эластичное овальное тело. При этой манипуляции малыш должен быть спокойным. Если нащупать его не удаётся, понаблюдайте за ребёнком во время купания. В тёплой воде расслабляется мышца, поднимающая яичко (кремастеровая мышцы), и оно опускается в мошонку.
  2. При одностороннем крипторхизме и эктопии мошонка ассиметричная, при двустороннем – недоразвиты обе половины.
  3. В 70 % при физической нагрузке или пальпации у мальчика болит яичко.

Диагностика

Основным методом исследования является пальпация. При непальпируемом яичке используют УЗИ. Если яичко отсутствует и при УЗИ, выполняется диагностическая лапароскопия.

Лечение

Наиболее эффективно оперативное лечение крипторхизма. Проводится оно, когда ребёнку от года до полутора лет. До операции малыш наблюдается детским урологом.

Как подготовка перед операцией может проводиться гормональная терапия.

Осложнения

Правильное развитие половых желёз возможно только в мошонке. Иные случаи приводят к различным осложнениям, в том числе:

  • нарушение сперматогенеза;
  • перекрут яичка;
  • травматический орхит (воспаление яичка);
  • ущемление яичка;
  • рак яичка.

Перекрут яичка чаще встречается в 1 — 3 года и в 10 — 15 лет. Причиной служит избыточная подвижность и нарушение его фиксации.

Иногда яичко лежит в паховой грыже и вместе с ней подвергается ущемлению.

Травматический орхит при крипторхизме развивается вследствие родовой травы у новорождённых и называется идиопатическим инфарктом яичка.

Вышеперечисленные состояния имеют схожую клиническую картину и называются «синдром острой мошонки».

Риск развития рака неопустившегося яичка в 20 раз выше. И не зависит от того, проводилось ли лечение или нет.

Прогноз при неопустившемся яичке

Если операция произведена вовремя, прогноз чаще благоприятный.

Псевдокрипторхизм, или блуждающее яичко

При псевдокрипторхизме мошонка симметрична. При пальпации яичко легко опускается на дно мошонки, но за счёт сильного кремастерного рефлекса возвращается в исходное положение. Такое состояние проходит во время полового созревания.

При псевдокрипторхизме функции яичек мальчика не нарушаются.

Боль в яичках. Причины и проявления

Боль яичка — это повод немедленно обратиться к врачу.

Причины того, почему у мальчиков болят яички:

  • перекрут яичка;
  • ущемление яичка в паховой грыже;
  • травматический орхит;
  • воспалительный орхит.

Эти состояния имеют схожую клиническую картину (признаки) и объединены термином «синдром острой мошонки».

Клиническая картина включает следующие симптомы:

  • резкая боль в мошонке и яичке, отдающая в паховую область;
  • отёк мошонки, её гиперемия (покраснение) с одной или двух сторон;
  • увеличенное, плотное яичко;
  • повышение температуры, тошнота, рвота, бледность кожи.

Рассмотрим заболевания, вызывающие боль в яичках.

О перекруте яичка, ущемлении его в паховой грыже написано выше.

При травматическом орхите тяжесть поражения зависит от силы и вида травмы. Выделяют ушиб, вывих, разрыв и отрыв яичка.

При ушибе боль через некоторое время проходит, на мошонке видны кровоподтёки, гиперемия, отёк. При сильной травме возможна рвота, повышение температуры. При осмотре видны гематома (синяк) мягких тканей, гиперемия, отёк, болезненность мошонки. Яичко увеличено, болезненно.

Воспалительный орхит чаще бывает у новорождённых, и причиной служит проникновение инфекции через пупочные сосуды. У детей старше 10 лет жизни орхит является осложнением эпидемического паротита (свинки) и возникает на 3 — 12 день болезни. На фоне этого заболевания появляется боль в яичках у мальчиков.

Перекрут, ущемление яичка, разрыв, отрыв яичка лечатся оперативно.

При воспалительном орхите, ушибе и вывихе лечение консервативное. В него входят постельный режим, фиксирующая повязка на мошонку, антибактериальная терапия, противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды.

Заключение

Раннее выявление болезни в большинстве случаев обеспечивает успешное лечение. Также следует помнить и о профилактике заболеваний. Правильно ухаживайте за половыми органами малыша.

Во время купания и переодевания правильно называйте гениталии мальчика: яички, мошонка, пенис. Желательно не пользоваться просторечьями (например, словом «писюн» и прочими).

Приучайте ребёнка к личной гигиене и будьте внимательнее к жалобам детей.

Окончила Белорусский государственный медицинский университет (БГМУ), работаю участковым врачом-педиатром в 23 городской детской поликлинике года Минска.

Крипторхизм у мальчиков

Крипторхизм — порок развития половой системы мальчиков, заключающийся в неопущении одного или обоих яичек в мошонку из брюшной полости во время внутриутробного развития. Данная аномалия связана не только с нарушением нормального расположения органа, но и с системными эндокринными расстройствами. Это в свою очередь ведет к серьезным последствиям как медицинского, так и социального характера.

По статистике патология выявляется у 5% доношенных и до 30% недоношенных новорожденных детей. В 80% случаев крипторхизм у мальчиков исчезает к первому году жизни, поэтому реальная распространенность заболевания составляет около 1% среди мужского населения.

Основными причинами неопущения яичка специалисты считают наследственность, факторы окружающей среды и аномалии различных структур организма матери или плода. В зависимости от этиологии данного заболевания различают истинный и ложный крипторхизм.

Эпидемиология

Согласно данным научного исследования доктора Эрика Чанга, распространенность крипторхизма среди детей, рожденных после 37 недели беременности составляет от 1% до 3%, у недоношенных мальчиков — до 30%. Нарушение созревания зародышевых клеток и последующее бесплодие во взрослой жизни является признанным в медицинской практике последствием крипторхизма.

Заболеваемость азооспермией при одностороннем крипторхизме составляет 13%. Вовремя не вылеченный двусторонний тип патологии в детском возрасте увеличивает данный показатель до 89%, делая неопущение яичек самым распатроненным этиологическим фактором азооспермии у взрослого человека. Именно поэтому специалисты советуют проводить операцию по опущению яичек до 1 года рождения, сводя к минимуму потерю зародышевых клеток и увеличивая показатель фертильности.

Начиная с 2001 года стремительное развитие новых подходов в лечении бесплодия позволило многим мужчинам, ранее считавшихся бесплодными, стать отцами. Согласно данным Европейской ассоциации урологов, бесплодие или субфертильность затрагивает 15% сексуально активных пар, причем в 50% случаев проблема связана с мужским фактором. Основными проблемами с которыми сталкиваются мужчины являются яичниковая недостаточность и неинъекционная азооспермия.

Современные методы микроманипуляции, такие как интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) и экстракорпоральное оплодотворение, позволяют сперматозоидам с ограниченной способностью к оплодотворению вырабатывать жизнеспособные эмбрионы. Новые способы лечения бесплодия мужчин, страдающих азооспермией, показывают отличные результаты и увеличивают шансы на удачное оплодотворение и развитие беременности в несколько раз.

Процесс формирования яичек

Формирование мужских половых органов состоит из трех фаз и представляет довольно сложный процесс, включающий миграцию зародышевых клеток, производство определенных гормонов и опущение яичек. Примерно на шестой неделе беременности у плода начинают развиваться половые железы, причем данный процесс тесно связан с частичным образованием почек. Источником развития является зародышевая мезодерма, которая дает начало половым валикам — зачатки половых желез.

Изначально половые тяжи у эмбрионов мужского и женского пола не имеют отличий, затем первичные половые клетки (в зависимости от гонадного пола, то есть наличия половой X- или Y-хромосомы) стимулируют выработку соответствующих гормонов и факторов роста, что приводит к дальнейшему развитию половых желез.
Примерно на четвертой неделе эмбрионального развития яички закладываются в брюшной полости, где в течение 3 и 4 месяца беременности развиваются вместе с плодом. В начале второго триместра яички начинают опускаться в мошонку, прокладывая себе путь из брюшной полости до пахового кольца и дальше через паховые каналы по обе стороны мошонки.

К концу восьмого месяца гестационного срока железы ребенка уже опущены в мошонку. Поэтому у глубоко недоношенных детей (родившихся на сроке 7 месяцев и ранее) при рождении яички находятся в брюшной полости и по мере роста ребенка благополучно опускаются в мошонку. В норме это должно произойти в период до полугода.

Причины крипторхизма

Нарушение формирование яичек, вызванное наследственными, гормональными, анатомическими, экологическими или социальными факторами, может привести к крипторхизму. Одной их основных причин развития заболевания является внутриутробная задержка развития плода и как следствие низкий вес при рождении. Факторами риска со стороны матери могут быть: использование вспомогательных репродуктивных технологий, осложнения при беременности (преэклампсия, асфиксия), курение и употребление спиртных напитков во время беременности, тяжелые роды и воздействие на организм химических веществ, разрушающих эндокринную систему.

Неопущение яичек является симптомом некоторых хромосомных заболеваний, которые во время внутриутробного развития замедляют рост и развитие плода: сидром Дауна или синдром Клайнфелтера. Также развитие патологии связывают с наследственными факторами. Риск повышается в несколько раз если у отца или брата был диагностирован крипторхизм.

Младенцы с врожденными урологическими или абдоминальными раковыми образованиями, такими как гипоспадия, экстрофия мочевого пузыря, синдром «черносливового живота», гастрошизис и омфалоцеле, также более склонны к крипторхизму.

Крипторхизм: что нужно знать? Советы родителям – Союз педиатров России.

Диагностика крипторхизма

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза, в ходе которого врач интересуется сроком рождения ребенка, употреблением во время беременности гормональных препаратов матерью, наличием других врожденных аномалий и семейной историей болезней мужских мочеполовых органов.

Осмотр ребенка осуществляется на спине или в теплой ванне, ноги слегка отделены друг от друга. Отсутствие одного или обоих яичек в мошонке при пальпации указывает на крипторхизм. Далее хирург исследует размер, местоположение и структуру контралатерального опущенного яичка (если имеется). Затем он постепенно продвигает пальцы вдоль пахового канала и если яичко ощутимо, пытается переместить и удерживать его в мошонке в течение одной минуты.

Если яичко остается в мошонке в течение короткого промежутка времени, ставится диагноз ретрактильных яичек. Мгновенное перемещение в обратное положение указывает на истинный крипторхизм. Детям с избыточным весом при пальпации яичка советуют принимать сидячее положение со скрещенными ногами.

Лабораторные исследования

В случае одностороннего крипторхизма проведение лабораторных исследований не требуется. Двусторонний тип патологии нуждается в проведении дополнительных тестов для подтверждения наличия ткани яичка и исключения нарушения половой дифференциации. Детский уролог заказывает исследование размера, формы и числа хромосом в образце клеток и измерение фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в организме.

После трехмесячного возраста может быть проведен тест на стимуляцию хорионического гонадотропина человека (hCG) для оценки тестикулярного ответа путем измерения уровня тестостерона. Если ФСГ и ЛГ повышены, но уровни тестостерона не поддаются определению, ставится диагноз анорхизм.

Помимо лабораторных исследований для обнаружения яичка используется:

  • ультразвуковое сканирование;
  • МРТ с контрастным агентом;
  • лапароскопия;
  • открытая операция (в редких случаях).

Лечение крипторхизма

У половины мальчиков, рожденных с крипторхизмом, яичко опускается самостоятельно в течение трех месяцев после рождения. Однако в 1-2 случаях из 100 яички остаются в брюшной полости до шестого месяца, в этом случае требуется проведение гормональной терапии или операции.

Гормональная терапия

Гормональная терапия применяется при нахождении яичка в паховом канале и в редких случаях заканчивается выздоровлением. Наиболее часто используется хорионический гонадотропин человека. Проводится серия инъекций ХГЧ (10 инъекций в течение 5 недель), после чего врач повторно осматривает мошонку на наличие опущенных яичек. Несмотря на публикацию множественных исследований, общие показатели успеха варьируются в широких пределах — от 5 до 50%. Лечение с помощью гормонов имеет множество побочных эффектов, среди которых увеличение мошонки, пигментация кожного покрова, увеличение роста лобковых волос и рост полового члена (при применении больших доз ХГЧ более 15000 МЕ).

Более новым гормональным средством, используемым в развитых странах, является гонадотропин-рилизинг-гормоном (GnRH) и его аналоги нафарелин или бусерелин. Показатели успеха и предполагаемый механизм воздействия схожи с ХГЧ, но некоторые хирурги сообщают о более высоких скоростях спуска яичка при комбинировании методов.

Проведение стандартной операции

Орхидопексия или орхиопексия — хирургический метод лечения, используемый для опущения яичка в мошонку. Операция проводится для снижения риска возникновения паховой грыжи и облегчения психологических проблем, связанных с образованием одного видимого яичка в мошонке.

Проведение операции осуществляется в первые два года жизни ребенка, дальнейшая отсрочка может увеличить риск развития рака яичек и бесплодие. Коэффициент зачатия у мальчиков при вовремя проведенном опущении яичек составляет 90%, при этом показатель снижается до 50%, если орхидопексия была проведена на 3-4 год рождения.

Перед операцией из рациона ребенка следует исключить твердую пищу и некоторые жидкости: молоко, смеси, соки с мякотью и конфеты. В медицинское учреждение можно взять любимую игрушку или вещь малыша, чтобы снизить чувство тревоги и беспокойства.

Хирург производит небольшое рассечение наружной косой мышцы живота и с помощью специальных инструментов перемещает яичко вниз по паховому каналу в мошонку для его закрепления. Далее проводится пластика стенок пахового канала, ушивание тканей и наложение швов.

Процедура Фаулера-Стивенса

Обычно требуется только одна операция. Но в некоторых случаях, когда яички расположены в брюшной полости, орхиопексия может потребоваться дважды с интервалом в несколько месяцев.

Проведение орхиопексии Фаулера-Стивенса первоначально осуществлялась в один этап и требовалась для высоко расположенных яичек со слишком короткой тестикулярной артерией и веной. При таком подходе риск возникновения атрофии яичка увеличивался в несколько раз, поэтому в медицинском сообществе было принято решение о проведении двухэтапной процедуры.

Двухэтапный метод Фаулера-Стивенса заключается в лигировании сосудов яичек и через 6-12 месяцев непосредственное их перемещение в мошонку. При сохранении кровоснабжения вероятность атрофии яичка снижается к минимуму.

Хирургические методы лечения крипторхизма у детей

Возможные осложнения

Снижение рождаемости

От 15 до 20% супружеских пар испытывают трудности при зачатии ребенка в первый год совместной жизни. Наличие одностороннего крипторхизма схоже со статистикой, однако согласно данным учебника «Детской хирургии» под руководством доктора Джона Хадсона двусторонний тип заболевания снижает шансы на зачатие до 65%. Гистология крипторхизма становится ненормальной после первого года жизни, около 40% зародышевых клеток теряют свои способности ко второму году жизни ребенка.

Основываясь на данных показателях можно предположить, что раннее опущение яичка в мошонку после хирургического вмешательства может предотвратить или обратить вспять проблемы с бесплодием у мужчин. Европейская ассоциация урологов (EAU) рекомендует проводить орхиопексию не позднее 12-18 месяцев со дня рождения мальчика.

Когда опускаются яички у детей и нужна ли операция при крипторхизме у мальчиков?

Рождение малыша – радостное событие для родителей, но в некоторых случаях оно омрачается врожденными заболеваниями у новорожденных. Одной из таких болезней у мальчиков является крипторхизм. Это патология, при которой у ребенка одно или два яичка не опущены в мошонку. Они находятся в паховой области или в полости живота.

Для устранения аномалии необходима операция, при которой хирург опустит яичко и закрепит его в мошонке. Если оставить крипторхизм без внимания, болезнь может привести к гормональным сбоям, бесплодию или к образованию злокачественной опухоли.

Лечение крипторхизма практически всегда требует оперативного вмешательства

Когда у мальчиков опускаются яички?

Развитие тестикул – это внутриутробный процесс. Они находятся у плода в брюшной полости до последних недель беременности. Перед родами под действием гормона тестостерона яички опускаются непосредственно в мошонку.

В некоторых случаях мошонка у новорожденных бывает пустой или полупустой. Как правило, это происходит у малышей, появившихся на свет раньше срока. У большинства из них процесс опускания завершается в течение 12 месяцев, но у 20% мальчиков врачи диагностируют двухсторонний или односторонний крипторхизм.

Что такое крипторхизм?

В переводе с греческого языка крипторхизм означает «скрытое яичко». Это аномалия развития половых органов диагностируется у мальчиков при рождении, характеризуется тем, что одно или оба яичка не опускаются в мешочек. При диагностировании часто применяют термин «неопущение яичка». Монорхизмом называется патология, сопровождающаяся полным отсутствием одного из яичек.

При крипторхизме тестикулы располагаются в брюшной полости, что приводит к нарушению температурного режима репродуктивной системы малыша. При постоянном перегревании яички развиваются неправильно, что способствует появлению проблем с потенцией или раковых опухолей.

Виды заболевания

Существует три вида крипторхизма, различающихся по локализации тестикул: истинный, ложный и эктопия.


Когда у мальчиков опускаются яички?

После рождения малыша, родители стараются максимально оградить свое чадо от различных видов недугов и патологических процессов. Немаловажное значение придают развитию половых органов. Нередко возникает вопрос: «В каком возрасте у мальчиков опускаются яички?».

Процесс правильного формирования половых органов мальчика

Все детки развиваются в своем темпе, у некоторых формирование немного затягивается, у других наоборот происходит стремительнее. Но несмотря на различия, существуют определенные нормы. В случае их отклонения врачи уже ищут причину недуга и ставят диагноз. У большинства новорожденных мальчиков яички опускаются на свое биологическое место с момента рождения и до 6 недель. Следует сделать акцент, что не у всех детей происходит именно так. В ряде случаев не опускаются яички у ребенка до 6 месяцев, а иногда даже до 9 месяцев после рождения. До этого возраста родителям не стоит сильно паниковать, достаточно просто держать процесс под контролем и своевременно посещать детских врачей для планового осмотра. Когда ребенок становится старше 9 месячного возраста, но при этом до сих пор не было зафиксировано опущение органа в мошонку, требуется срочно обращаться к доктору и выявлять причину патологического процесса. Обследование проводит детский хирург или уролог. Очень важно своевременно провести необходимые хирургические операции. Вмешательство должно быть от 9 — до 18 месячного возраста малыша. Если данное время будет упущено, то начнут развиваться патологии и нарушение в развитие половой системы. Среди частых проблем отмечаются:

  • нарушение продуцирования спермы;
  • бесплодие;
  • злокачественные процессы в половой системе (встречается редко).

Если не опускаются яички у ребенка, то врач назначает плановую операцию по принудительной установке органа на нужное место. После проведения хирургического вмешательства родители должны знать как правильно ухаживать за ребенком и следовать рекомендациям врача. По мере взросления необходимо обязательно научить мальчика самостоятельно осматривать гениталии и реагировать на любые изменения половой системы. В том числе находятся изменения в размере полового члена и мошонки, а также колебание в формах гениталий. До момента взросления за данными аспектами должны наблюдать родители и по необходимости посещать врачей.

«Гулящая» железа

В медицинской терминологии существует термин «гуляющее яичко». В результате воздействия некоторых факторов железа у мальчика может то опускаться в мошонку, то подниматься в паховых канал. Не опускается яичко у мальчика в момент холода, при этом, когда наступает тепло железистый орган становится на место. Такой процесс в медицине не считается заболеванием, а является нормальным физиологическим явлением. Родителям не стоит паниковать. Необходимо научиться понимать, когда у ребенка яичко «гуляет», и в каких ситуациях является патологическим процессом. У малышей «гуляющий» орган можно определить по следующим признакам:

  1. При купании в теплой воде наблюдается опущение;
  2. Когда малыш садится на корточки орган становится на место;
  3. При воздействии теплыми руками на мошонку ребенка;
  4. Когда ребенок садится играть и ноги расставляет в стороны для устойчивого положения тела.

Если в данные моменты не опускаются яички у мальчика, то следует как можно быстрее обратиться к детскому урологу. «Гуляющая» железа может наблюдаться только до 9 летнего возраста. Примерно к 8 — 9 годам, у ребенка начинается гормональная активность, что приводит к увеличению органа и набору силы. В итоге яички опускаются в мошонку и больше не поднимаются в паховый канал. В этом случае лечение не требуется. В исключительных ситуациях орган остается подвижным даже у мужчин в возрасте, при этом сперматограмма и функциональность половой системы отмечается в пределах нормы. В любом случае врач должен вести состояние здоровья малыша на протяжении длительного времени. Регулярные осмотры необходимо проводить каждые полгода.

«Гуляющее» яичко в некоторых ситуациях может застрять в паховом канале. В этом случае обязательно проводиться хирургическое вмешательство.

Причины патологического процесса

У малышей яички находятся в брюшной полости, возле почек. Затем через паховый канал они опускаются в полость мошонки. Проверить положение родители могут самостоятельно. Достаточно просто прощупать мошонку руками. Нередко орган не опускается или опускается только одно яичко, а второе блуждает. Такой процесс диагностируется как крипторхизм. Врачи могут поставить такой диагноз сразу после рождения малыша. При помощи УЗИ определяется место, где застрял орган. Среди причин данной патологии у ребенка находятся следующие негативные факторы:

  1. Курение родителей;
  2. Употребление алкогольной продукцией во время вынашивания плода;
  3. Гормональный сбой матери;
  4. Патологии эндокринной системы;
  5. Прием медикаментов;
  6. Повышенный уровень сахара;
  7. Метаболизм;
  8. Проблемы с пищеварительной функцией.

Вышеперечисленные факторы вызывают проблемы не только с железой, но и семенным канатиком, паховыми каналами, полового члена. Поэтому для предупреждения проблем со здоровьем ребенка родителям следует ответственно подойти к планированию беременности. Сначала избавится от вредных привычек и пройти диагностику состояния здоровья. Планирование беременности — ответственный подход обоих родителей к рождению малыша.

Источники:
http://anatomiy.com/ne-opuskayutsya-yaichki-u-rebenka.html
http://mojdoktor.pro/neopushhenie-jaichka/
http://kroha.info/health/disease/u-novorozhdennogo-malchika-ne-opustilis-yaichki
http://mypochka.ru/andrology/22-cryptorchidism.html
http://vseprorebenka.ru/zdorove/zabolevaniya/kriptorhizm-u-detej.html
http://anatomiy.com/ne-opuskayutsya-yaichki-u-rebenka.html
http://www.neboleem.net/kor-u-detej.php

Ссылка на основную публикацию