Сывороточная болезнь: причины, симптомы, методы лечения

8 распространённых признаков и 4 правила лечения сывороточной болезни у детей

Об аллергических заболеваниях слышал практически каждый человек, а многим людям пришлось с ними «встретиться лично». Из-за повышенной чувствительности организма к определённому веществу возникает много беспокойств и неудобств. Но в некоторых случаях аллергические проявления вызывают не только эти ощущения, а могут способствовать его гибели. Примером такой реакции организма является сывороточная болезнь.

Если в интактный организм парентерально ввести чужеродный белок – сыворотку (против столбняка, бешенства, дифтерии, ботулизма, укусов змей и т.д.) возникает это заболевание.

Что такое сывороточная болезнь?

Сывороточная болезнь является системной аллергической реакцией, которая развивается при сенсибилизации к чужеродным белкам, из-за поступления в организм их с сывороткой, вакциной, медикаментами, компонентами крови. Она характеризуется тем, что происходит преимущественно воспалительное повреждение сосудов и соединительной ткани.

Механизм развития сывороточной болезни – образование циркулирующих иммунных комплексов (III тип аллергических реакций по классификации Кумбса и Джелла). Если ребёнку впервые ввели лекарственное вещество, то организм малыша расценивает его как чужеродное и способствует выработке специфических антител, которые относятся к иммуноглобулинам.

В это время клинические проявления могут отсутствовать, но если в последующем будет поступление этого медикамента, тогда антитела и антигены способствуют образованию иммунных комплексов. Они циркулируют в организме, прикрепляются к кровеносным стенкам, повышают их проницаемость. Нейтрофилы, которые поступают к иммунным комплексам, способствуют появлению воспалительных реакций, таких как васкулит. Из-за этого поражаются внутренние органы: почки, сердце, лёгочные артерии.

Впервые сывороточная болезнь была описана в работах австрийских иммунологов Пирке и Шика в одна тысяча девятьсот пятом году. Пациенты, получавшие препараты, которые были изготовлены из лошадиной сыворотки, имели сходные клинические симптомы – лихорадку, кожные высыпания по типу крапивницы, боль в суставах и близлежащих лимфатических узлах (относительно места, куда проводилась инъекция).

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие неприятных осложнений, необходимо знать причину заболевания и при первых признаках обращаться к врачу. Качество и степень очистки вводимых препаратов должны быть высокими. Сыворотки необходимо вводить только при необходимости, по возможности заменяя человеческим гамма-глобулином.

Перед введением лечебных сывороток всем аллергикам нужно проводить предварительное тестирование, чтобы определить возможность негативной реакции на лекарство.

Выводы

В связи с тем, что сывороточная болезнь встречается нечасто, многие не знают об ее существовании. Коварство заболевания заключается в отсроченном появлении симптомов, когда человек уже мог забыть о введении лекарства.

Неправильная интерпретация симптомов болезни и позднее обращение к врачу приводит к диагностическим ошибкам и неправильному лечению. Поэтому важно помнить о возможных последствиях введения препаратов, содержащих чужеродные белки. Это поможет сохранить здоровье и предупредить необратимые поражения внутренних органов.

Сывороточная болезнь

  • Боль в животе
  • Боль в мышцах
  • Боль в суставах
  • Высыпания на коже
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Запор
  • Лихорадка
  • Недомогание
  • Одышка
  • Повышенная температура
  • Понос
  • Рвота
  • Синюшность кожи
  • Снижение зрения
  • Снижение работоспособности
  • Тошнота
  • Увеличение лимфоузлов
  • Усталость
  • Учащенное сердцебиение

Сывороточная болезнь – представляет собой разновидность аллергического заболевания, которое развивается в ответ на повышенную чувствительность организма на попавший в него посторонний белок. Наиболее часто это происходит из-за введения белка от животных, реже присутствует реакция на человеческий белок. Примечательно то, что симптоматика недуга может возникать как при первом, так и при повторном введении сыворотки.

Клиническая картина начинает проявляться не сразу после попадания чужеродного вещества, а примерно через неделю после этого. Основные клинические симптомы представлены кожной сыпью, сильным зудом, учащением сердцебиения и отёком гортани.

Чтобы поставить правильный диагноз клиницисту достаточно наличия характерных признаков, но для дифференциальной диагностики могут потребоваться инструментально-лабораторные обследования.

Лечение в подавляющем большинстве случаев ограничивается консервативными методиками, а именно приёмом лекарственных препаратов.

Этиология

Основополагающая причина формирования сывороточной болезни состоит во введении в человеческий организм гетерологичных или гомологичных веществ с содержанием белка. К первой категории относятся антитоксические сыворотки, которые выписывает клиницист при диагностировании следующих заболеваний:

Помимо этого, в эту группу входят антилимфоцитарные сыворотки. В большинстве случаев лекарства изготавливают на основе крови гипериммунизированных лошадей. Белки таких веществ выступают в качестве антигенов, влияющих на развитие недуга.

Вторая категория представлена человеческим белком, аллергия на который развивается крайне редко.

Реакцию гиперчувствительности и, соответственно, развитие сывороточной болезни могут вызвать:

  • антитоксины;
  • гормоны животного происхождения;
  • антибактериальные лекарства – зачастую вызывают сывороточную болезнь у детей младше пяти лет;
  • противомикробные средства;
  • йодиды, соли золота и иные медикаменты;
  • антитела животного характера, такие как поликлональные и моноклональные;
  • укусы насекомых, в частности пчёл, клещей и комаров;
  • некоторые инфекционные недуги, например, вирусный гепатит В или эндокардит.

Патофизиология указывает на то, что вероятность развития подобного недуга зависит от нескольких факторов:

  • объёмов введения того или иного препарата;
  • разновидности антигенов.

Наиболее часто симптоматика болезни развивается из-за введения:

  • сыворотки против бешенства – составляет больше 16% из всех случаев диагностирования этого заболевания. Зачастую становится причиной болезни у взрослых;
  • сыворотки от столбняка – варьируется от 2.5 до 5%;
  • противоопухолевых моноклональных сывороток – примерно 2.5%.

Классификация

По мере своего развития, сывороточная болезнь проходит несколько стадий:

  • инкубационный период – в подавляющем большинстве случаев варьируется от семи дней до двух недель после осуществления инъекции. При повторном введении вещества продолжительность инкубации может составлять менее 36 часов;
  • продромальный период – характеризуется тем, что начинают появляться первые симптомы недуга;
  • острый период – длится от 5 до 7 дней и может закончиться выздоровлением пациента или хронизацией патологии.

В развитии подобного заболевания выделяют несколько форм:

Симптоматика

Сывороточная болезнь в своей клинической картине имеет большое количество признаков. Патофизиология делит их на распространённые и редкие. В первую категорию входят такие симптомы:

  • беспричинная усталость и общее недомогание, что негативно сказывается на работоспособности;
  • нарушение акта дефекации, что выражается в чередовании запоров и диареи, или же в преобладании одного из таких признаков;
  • суставные и мышечные боли;
  • появление высыпаний на кожном покрове. Сыпь имеет вид крапивницы и в первую очередь поражает нижнюю половину туловища, зона вокруг пупка и подмышечные впадины. После этого распространяется на спину, верхнюю часть тела и конечности. В редких случаях наблюдаются кореподобные или скарлатиноподобные высыпания;
  • головные боли и головокружение;
  • снижение остроты зрения;
  • одышка;
  • учащённое сердцебиение;
  • увеличение объёмов и болезненность лимфатических узлов, которые наиболее близко находятся к области введения инъекции;
  • возрастание температуры тела;
  • лихорадка, стихающая в день возникновения.

Менее распространённая симптоматика представлена:

  • болями в животе;
  • снижением суточного объёма выделяемой урины;
  • тошнотой и рвотными позывами, которые приносят облегчение;
  • болевым синдромом с локализацией в груди;
  • синюшность кожного покрова;
  • кашель;
  • желтуха.

На начало развития подобного недуга могут указывать:

  • покраснение и отёчность кожи в зоне осуществления инъекции;
  • ярко выраженный и непрекращающийся кожный зуд;

Следует отметить, что вышеуказанная симптоматика характерна как для взрослых, так и для детей. У второй категории пациентов недуг развивается быстрее, протекает тяжелее и наиболее часто приводит к осложнениям.

Также необходимо учитывать, что симптомы подобного расстройства могут быть практически незаметными или же ярко выраженными, вплоть до анафилактического шока. Именно по этой причине при появлении первых признаков необходимо как можно скорее проконсультироваться у того врача, который проводил инъекцию.

Диагностика

Благодаря своей специфической симптоматике сывороточная болезнь может быть легко диагностирована на этапе первичной диагностики, проводимой аллергологом. Тем не менее для подтверждения диагноза требуется выполнение лабораторно-инструментальных обследований.

В первую очередь клиницисту необходимо:

  • ознакомиться с историей болезни – для определения вещества, которое привело к развитию такой разновидности аллергической реакции;
  • провести тщательный физикальный осмотр – направленный, прежде всего, на оценивание состояния кожного покрова;
  • детально опросить больного на предмет первого времени возникновения симптомов и степени их выраженности. Это поможет составить полную клиническую картину и определить тяжесть протекания недуга.

Лабораторная диагностика сывороточной болезни включает в себя:

  • общеклинический анализ крови – покажет снижение лейкоцитов или умеренный лейкоцитоз, а также повышение эозинофилов и СОЭ;
  • биохимию крови;
  • изучение крови на стерильность;
  • общий анализ урины – укажет на присутствие белка и эритроцитов. Таких веществ в моче в норме быть не должно;
  • специфические иммунологические тесты;
  • ПЦР-диагностику.

Инструментальные диагностические мероприятия ограничиваются выполнением общих процедур, таких как УЗИ, КТ, МРТ, ЭКГ и рентгенография. Стоит отметить, что особой диагностической ценности они не имеют, но могут указать на развитие осложнений.

Дифференциальная диагностика основывается на том, чтобы обильные высыпания на теле отличить от сыпи, которая может возникать при:

Лечение

Тактика купирования симптоматики сывороточной болезни и облегчение состояния больного диктуется тяжестью протекания патологии.

Например, лечение при лёгком течении направлено на приём:

  • препаратов кальция;
  • антигистаминных средств;
  • Аскорутина.

Для того чтобы уменьшить кожный зуд рекомендуют:

  • принимать тёплые ванны;
  • обтирания 5% раствором метилового спирта;
  • осуществление примочек разведённым уксусом.

Среднетяжёлая форма подобного заболевания, в своём лечении предполагает использование:

  • антикоагулянтов с обязательным контролем свёртываемости крови;
  • нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • кортикостероидов;
  • спазмолитиков или обезболивающих;
  • диуретиков – для снятия отёчности;
  • других лекарств для ликвидации симптомов.

Лечение тяжёлой формы сывороточной болезни предполагает срочную госпитализацию пациента и осуществление терапевтических мероприятий, применяемых при анафилактическом шоке.

Возможные осложнения

Крайне редко сывороточная болезнь становится причиной формирования следующих осложнений:

Профилактика и прогноз

Основываясь на патофизиологии подобного заболевания, существует специфическая профилактика, предотвращающая развитие сывороточной болезни.

Профилактические меры направлены на выявление наличия у пациента повышенной чувствительности к компонентам сыворотки. Для того чтобы это сделать, на внутренней поверхности предплечья выполняют инъекцию с 0.02 миллилитрами лекарства, разведённого с раствором хлорида натрия.

Тест на восприимчивость к чужеродному белку будет положительным, если в зоне укола появится отёчность и покраснение кожи диаметром более трёх сантиметров. В таких случаях прибегают к другим способам лечения того или иного недуга.

Из этого следует, что профилактика сывороточной болезни включает в себя исключение контакта с аллергеном.

Что касается прогноза такого заболевания, то он в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Симптоматика купируется на протяжении нескольких дней, только при тяжёлом протекании лечение может занять несколько месяцев.

Осложнения развиваются довольно редко, а летальный исход поражает одного пациента на 100000 людей с подобным диагнозом. Наиболее часто причиной летальности выступает анафилактический шок.

Признаки и лечение сывороточной болезни

Сывороточная болезнь является иммунопатологической реакцией организма в ответ на поступление в кровь чужеродного белка (сыворотки животных). Синдром сывороточной болезни может развиться при первичном или повторном введении инсулина, сыворотки от столбняка, дифтерии и других лекарственных веществ, изготовленных на основе белка животного происхождения. Иногда причиной данного нарушения выступает антилимфоцитарная сыворотка, у-глобулин, укус насекомых.

Симптоматика

Особенность течения сывороточной болезни состоит в том, что аллергическая реакция развивается не сразу, а только через 1-2 недели после введения потенциально опасных лекарственных препаратов. По прошествии этого времени развиваются первые признаки заболевания.

Симптомы сывороточной болезни:

  • появляется сыпь, крапивница, эритема;
  • значительно увеличиваются температурные показатели (до 38-39 ºС), как правило, это происходит за 1-2 дня до появления высыпаний, температурная реакция может наблюдаться и несколько дней, и несколько недель;
  • увеличиваются регионарные лимфатические узлы;
  • поражаются коленные, локтевые суставы, голеностоп;
  • нарушается функционирование пищеварительной системы, проявляется это тошнотой, рвотными позывами, болезненными ощущениями в области живота, редко каловые массы становятся черного цвета;
  • ухудшается работа почек, возникают отеки, появляется белок и цилиндры в осадке мочи;
  • воспаляются периферические нервы (неврит);
  • воспаляется сердечная мышца (миокардит).

В зависимости от выраженности и комбинации подобных нарушений сывороточная болезнь (фото признаков патологии имеются в статье) может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Легкое течение патологического процесса сопровождается незначительными нарушениями, которые практически не оказывают влияния на качество жизни человека.

При тяжелом течении наблюдается сильное повышение температурных показателей, увеличение лимфатических узлов, интенсивные кожные высыпания, патологии со стороны пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек.

В случае крайне тяжелого течения болезни стремительно развивается анафилактический шок, состояние человека критическое.

Лечебные мероприятия

Для того чтобы установить точный диагноз, в обязательном порядке должна проводиться дифференциальная диагностика. Сывороточную болезнь следует отделять от патологических состояний с подобными симптомами:

  • боли в суставах наблюдаются также при артрите и ревматизме;
  • кожные высыпания сопутствуют различным патологиям инфекционного характера (корь, краснуха);
  • высокая концентрация лейкоцитов в моче может указывать на воспалительный процесс в организме, к примеру, сепсис.

Методы лечения сывороточной болезни зависят от признаков патологического процесса и их выраженности. При возникновении анафилаксии требуется экстренная помощь. В данной ситуации в организм пострадавшего вводят инъекции преднизолона, кетотифена, супрастина, в случае необходимости выполняют реанимационные мероприятия.

Если заболевание протекает в тяжелой форме, применяют:

  • антикоагулянты, контролируя свертываемость крови;
  • кортикостероиды при нарушении работы нервной и сердечно-сосудистой системы;
  • эуфиллин при болезненных ощущениях в области сердца;
  • противовоспалительные нестероидные медикаменты (анальгин, бруфен) в случае выраженного поражения суставов;
  • лекарства, обладающие мочегонным эффектом (триампур), при интенсивных отеках.

В случае легкого течения болезни применяют препараты кальция, аскорутин, антигистаминные лекарственные средства. Для снижения проявлений зуда кожи полезны будут не горячие ванны и местные обтирания с использованием спирта (5%) или уксуса, предварительно разведенного с водой.

Как правило, прогноз при данном состоянии благоприятный. Серьезную опасность представляет развитие анафилактического шока. В такой ситуации после оказания экстренной помощи пострадавшего нужно срочно доставить в медицинское учреждении, поскольку вследствие отсутствия адекватной терапии артериальное давление может снова снизиться.

В госпитализации нуждаются и те больные, у которых среднее или тяжелое течение болезни сопровождается аллергическим миокардитом и нарушениями нервной системы.

Профилактические меры

Для предупреждения развития данного заболевания нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • применять качественно очищенные гетерологичные сыворотки.
  • вводить сывороточные препараты исключительно по показаниям, по возможности заменять их гамма-глобулином человека.
  • вводить сывороточные препараты малыми дозами или использовать разведенные сыворотки.
  • с целью выявления непереносимости сыворотки выполнять скарификационную пробу. На кожу наносят каплю сыворотки, предварительно разведенную с водой в соотношении 1:100, если реакция отсутствует — в соотношении 1:10. В случае отрицательного результата выполняют внутрикожную пробу — вводят 0,2 мл сыворотки, разведенной в соотношении 1:100. В случае предрасположенности пациента к возникновению аллергических реакций, сыворотку разводят в соотношении 1:1000. Если результат исследования окажется положительным, вместо сывороточных препаратов нужно вводить гамма-глобулин человека.
  • для предупреждения развития перекрестных реакций при сывороточной болезни следует отказаться от употребления конского мяса, а также исключить контакт с животными, кровь которых применяется для изготовления сывороточных препаратов.

Следует учитывать, что при введении всей дозы препарата возможно развитие анафилактического шока даже в том случае, если результаты тестов оказались отрицательными.

Поэтому при введении лечебной сыворотки в обязательном порядке должен быть под рукой противошоковый набор для оказания неотложной помощи.

Источники:
http://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/vsyo-o-syvorotochnoj-bolezni-osobennosti-diagnostiki.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/allergic/serum-sickness
http://www.medglav.com/allergologiya/syvorotochnaya-bolezn.html
http://kroha.info/health/disease/syvorotochnaya-bolezn
http://simptomer.ru/bolezni/allergiya/2513-syvorotochnaya-bolezn-simptomy
http://roddom32.ru/zabolevaniya/drugie/syvorotochnaya-bolezn.html
http://www.7ya.ru/article/Detskaya-zimnyaya-kosmetika-6-populyarnyh-sredstv-Vubor-redakscii/

Ссылка на основную публикацию