Инвагинация кишечника у детей: причины, симптомы, методы лечения

Содержание

Симптомы и лечение инвагинации кишечника у детей

Суть патологии

Инвагинация кишечника — это разновидность кишечной непроходимости. Суть патологии заключается в том, что вышележащий отдел кишки внедряется в нижележащий. Из-за этого нарушается перистальтика обоих участков, что ведет к некрозу стенки органа. 90% случаев патологии возникает в возрасте 4-9 месяцев, мальчики болеют вдвое чаще девочек.

Выделяют три типа инвагинации кишечника:

  • тонко-тонкокишечная — внедрение происходит между двумя отделами тонкого кишечника;
  • илеоцекальная — конечный отдел тонкой кишки внедряется в ободочную;
  • толсто-толстокишечная — задействованы два участка толстой кишки.

Преобладает илеоцекальный вариант инвагинации, который встречается в 94% случаев.

Причины возникновения

У грудничка преобладающей причиной развития инвагинации считается нарушение перистальтики кишки. Вследствие усиленного сокращения круговых мышц кишечника происходит втяжение одного его отдела в другой. Нарушение перистальтики бывает вызвано неправильным введением прикормов, нарушением режима питания, воспалением кишки.

Вышележащий участок кишки под действием волн перистальтики внедряется в нижележащий. Крайне редко инвагинация происходит наоборот — снизу вверх. Вслед за самой кишкой тянется брыжейка. Это приводит к нарушению кровообращения и отеку стенки органа. В результате кишечник уже не может самостоятельно расправиться. В течение 6-48 часов развивается некроз его стенки и перитонит.

Характерные симптомы

Проявления инвагинации у детей зависят от вида патологии, возраста ребенка и срока давности заболевания. В целом картина болезни типична, не имеет каких-либо особенностей. При илеоцекальной форме заболевания выделяют несколько этапов развития симптомов:

  1. Внезапное беспокойство ребенка, вызванное болями при ущемлении брыжейки. Малыш кричит, вертится в кровати, отказывается от груди. Лицо бледнеет и покрывается потом. Через 5-7 минут приступ так же внезапно прекращается. Повторные болевые пароксизмы возникают с интервалом 15-20 минут, интенсивность их уменьшается.
  2. Рвота. Наблюдается у 73% детей. Сначала она возникает как реакция на боль, затем вследствие интоксикации.
  3. Жидкий стул с кровью. Появляется у 60% детей. Так как кровь идет из верхних отделов кишки, в кале она имеет темный, почти черный цвет.
  4. Под правым ребром прощупывается инвагинат — плотный валик, подвижный, болезненный.Его определение бывает затруднено при сильном беспокойстве ребенка.

Продолжительность заболевания от самого начала до угнетения сознания составляет 6-12 часов. У 20% детей отсутствует беспокойство. Ребенок вялый, малоподвижный, что затрудняет диагностику.

Если инвагинации подвергается только тонкий кишечник, симптоматика отличается. Начинается заболевание также с возбуждения, но продолжительность болевых приступов меньше. Между ними самочувствие ребенка не улучшается. Наблюдается многократная рвота, но стул сохраняется обычным на протяжении 12-24 часов. При поражении толстой кишки симптоматика более скудная. Состояние ребенка долго остается нормальным, беспокойство отсутствует. Рвоты и расстройства стула нет.

Методы обследования

Предположить диагноз можно уже по характерной симптоматике. Пальпацию живота проводят вне болевых приступов, когда ребенок относительно спокоен. Основной диагностический критерий — прощупывание инвагината в правом подреберье или подвздошной области.

Из дополнительных методов диагностики наибольшую значимость имеет ультразвуковое исследование. С его помощью подтверждается 100% случаев инвагинации. При невозможности сделать УЗИ используют рентгенографию.

Тактика лечения

Чтобы вылечить инвагинацию, нужно расправить кишечник. Делается это консервативным или хирургическим путем. Консервативное лечение применяется, если от начала заболевания прошло не более 6-12 часов, в зависимости от формы инвагинации. Расправление кишечника проводят путем пневматизации.

Процедура выполняется в условиях операционной, под наркозом. В прямую кишку вводят эндоскоп, к которому подсоединен баллон с воздухом. Постепенно в кишечник нагнетают воздух, он достигает инвагината и расправляет его. Врач видит при этом толчкообразное движение брюшной стенки. Убедиться в расправлении кишечника следует путем пальпации или контрольного ультразвукового исследования.

Операция может быть проведена двумя способами — лапароскопическим или открытым. По возможности стараются провести предоперационную подготовку. Она заключается во внутривенном вливании кристаллоидных растворов (глюкоза, натрия хлорид). В крайнем случае инфузионную терапию проводят прямо в операционной. Применяется масочный наркоз с введением средств для расслабления мускулатуры.

Показания к хирургическому лечению — неэффективность пневматизации или признаки развития перитонита. Оперативное вмешательство рекомендуется проводить сразу, если ребенок поступил в больницу позже 24 часов от начала заболевания.

Лапароскопическое вмешательство менее травматично. Прибегают к нему, если срок заболевания небольшой, еще не произошел некроз кишечника. На передней брюшной стенке делают три прокола. В брюшную полость нагнетают воздух. Хирург захватывает инвагинат с обеих сторон и осторожно растягивает его. Кишка расправляется, врач осматривает поврежденный участок. Если сохранены признаки жизнеспособности кишки, оперативное вмешательство завершают.

Потребность в открытой операции возникает, если расправить кишку лапароскопически не удается. Через разрез брюшной стенки врач извлекает поврежденный участок кишки. Расправление ее производится путем осторожного выдавливания внедрившегося участка. Затем кишечник согревают салфетками, смоченными теплым физраствором. В течение пяти минут должна восстановиться перистальтика кишечника. Если этого не происходит, кишка некротизирована, требуется ее удаление.

Клинические рекомендации по ведению послеоперационного периода зависят от типа вмешательства. После пневматизации специальных мероприятий не требуется. Ребенка разрешается напоить, через два часа можно давать соответствующую возрасту пищу. После открытого вмешательства ребенок находится в палате интенсивной терапии. Назначают антибиотики, средства для стимуляции кишечной перистальтики. Показана инфузионная терапия. Кормить ребенка разрешается на вторые-третьи сутки, когда восстановится перистальтика.

Осложнения

Опасное осложнение инвагинации кишечника у детей — перитонит, возникающий из-за некроза кишечной стенки. Она разрывается, и кишечное содержимое выходит в брюшную полость. В течение нескольких часов развивается воспаление брюшины, которое без медицинского вмешательства заканчивается летально.

Прогноз

В большинстве случаев инвагинация кишечника заканчивается благоприятно. Выраженная симптоматика позволяет своевременно обратиться к врачу. Более чем у половины детей удается обойтись без хирургического вмешательства. Неблагоприятные исходы почти всегда связаны с поздним обращением за медицинской помощью.

Профилактика

Чтобы предотвратить нарушение перистальтики кишечника у ребенка, нужно тщательно соблюдать правила введения прикорма. Новая пища вводится постепенно, маленькими порциями. Нельзя давать одновременно разные виды прикормов. Детям постарше нужно соблюдать режим питания, регулярную физическую активность.

Инвагинация кишечника — серьезная хирургическая патология, которая требует неотложного медицинского вмешательства. У детей инвагинация обычно встречается в возрасте 4-9 месяцев, что связано с введением прикорма.


Инвагинация кишечника у детей

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Общая информация

Краткое описание

Российская ассоциация детских хирургов

Инвагинация кишечника у детей (Москва, 2014)

Классификация

тонко-тонкокишечная (5%) – внедрение тонкой кишки в тонкую;
илеоцекальная (94%) – внедрение тонкой кишки в ободочную;
толсто-толстокишечная (1%) – внедрение толстой кишки в толстую.

Илеоцекальная инвагинация представлена слепо-ободочной – внедрение слепой кишки в восходящую ободочную с последующем вовлечением в инвагинат подвздошной кишки с Баугиниевой заслонкой («головка инвагината» – слепая кишка) и подвздошно-ободочной – внедрение подвздошной кишки в восходящую ободочную через Баугиневу заслонку («головка инвагината» – подвздошная кишка).

Этиология и патогенез

Клиническая картина

Cимптомы, течение

5. симптом Dance (симптом пустого правого подвздошья), что обусловлено вовлечением слепой кишки в инвагинат и продвижением слепой кишки в восходящую ободочную по ходу перистальтики.

Важно помнить, что в 15 – 20% случаев отсутствует важный анамнестический критерий – приступообразное беспокойство! В этом случае ребенок вял, адинамичен, имеет выраженные нарушения микроциркуляции в виде бледности кожи и слизистых.

Клиническая картина тонкокишечной инвагинации имеет некоторые отличия. Первым признаком начала заболевания так же будет сильное беспокойство, обусловленное болевым приступом за счет патологической импульсации с брыжейки кишки, ущемленной в инвагинате. Однако, продолжительность беспокойства и крика ребенка короче; в промежутках между приступами типичный «светлый» промежуток не наступает. Ребенок по прежнему отказывается от груди, соску не берет. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается, повторяется рвота. Стул длительное время остается нормальным, кровянистые выделения из прямой кишки появляются через 12 – 24 часа от начала заболевания или позже. Пальпаторно инвагинат определяется реже, чем при илиоцекальной инвагинации. Определяется он в параумбиликальной области, подвижен и небольших размеров.

Диагностика

ДИАГНОСТИКА ИНВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА

После тщательного сбора анамнеза, который позволяет с высокой степень обоснованности заподозрить наличие инвагинации кишечника необходимо приступить к пальпаторному исследованию брюшной полости. Задача пальпации – определить наличие инвагината (чаще в правом подреберье). Пальпацию живота необходимо проводить между приступами беспокойства ребенка. Если тщательная пальпация живота затруднена из-за выраженного беспокойства ребенка необходимо осмотреть ребенка в состояние неглубокого наркоза, для чего ребенок должен быть госпитализирован в стационар. При поздней диагностике заболевания, когда имеются признаки некроза кишки и перитонита живот становиться вздутым, напряженным и болезненным во всех отделах. В такой ситуации пальпаторное определение инвагината без наркоза сомнительно.

Основным методом в дополнительной диагностике инвагинации кишечника является УЗИ органов брюшной полости. Этот метод обладает 100-процентной диагностической достоверностью и специфичностью в отношение инвагинации кишечника. УЗ-признаками инвагинации кишечника является обнаружение симптома «мишени» или «псевдопочки». Симптом «мишени» заключается в наличии на поперечном срезе двух колец низкой эхоплотности, разделенных гиперэхогенным кольцом. Симптом «псевдопочки» виден на продольном срезе и представляет собой наслаивающиеся друг на друга гипер- и гипоэхогенные слои.

Для дополнительной диагностики инвагинации кишечника допустимо использование рентгенографии (рентгеноскопии). При инвагинации кишечника на обзорных рентгенограммах органов брюшной полости, выполненных в вертикальном положении может отмечаться малое газонаполнение правого нижнего квадранта живота и признаки кишечной непроходимоти – расширенные петли кишечника с уровнями жидкости. В случае перфорации стенки ущемленной кишки и развитии перитонита – определяется свободный газ в брюшной полости (серповидная полоска просветления над печенью). Однако подобная рентгенологическая картина неспецифична для инвагинации кишечника. Более полные сведения при подозрение на инвагинацию кишечника дает контрастная ирригография. В качестве контраста в случае подозрения на инвагинацию кишечника целесообразно использование воздуха (пневмоирригография). При выполнении пневмоирригографии ребенка укладывают на стол рентгенологического аппарата в горизонтальном положении. Нагнетание воздуха в ампулу прямой кишки производят баллоном Ричардсона через катетер. Воздух в кишку нагнетают медленно и осторожно. По мере заполнения воздухом толстой кишки головка инвагината определяется в виде гомогенной тени с четкими контурами. Расположение тени зависит от анатомического типа внедрения. Равномерное заполнение толстой кишки воздухом и проникновение его в начальный отдел подвздошной кишки позволяет исключить наличие инвагината в этом отделе кишечника, но не снимает диагноза тонкокишечного внедрения.

Дифференциальный диагноз

Диффиринцировать инвагинацию кишечника необходимо проводить с заболеваниями, сопровождающимися приступами боли в животе, рвотой, кровянистыми выделениями из прямой кишки, наличием опухолевидного образования в брюшной полости.

Для дизентерии не характерно столь острое начало заболевания с приступами боли в животе и «светлыми» промежутками, что типично для инвагинации. Для дизентерии характерно слизи в каловых массах с примесью комочков гноя и сгустков крови. В отличие от этого при инвагинации из заднего прохода выделяется томная кровь, смешанная со слизью. Пальпируемое в брюшной полости колбасовидное образование подтверждает диагноз инвагинации. Ректальное исследование при инвагинации кишечника позволяет определить головку инвагината, пустую ампулу прямой кишки, сниженный тонус сфинктера. В отличие от этого при дизентерии выявляет спазм анального сфинктера. В любом случае следует учитывать нередкое сочетание инфекционной патологии с инвагинацией кишечника.

Абдоминальный синдром при болезни Шейнлейна-Геноха может иметь сходные с инвагинацией проявления: внезапные приступы боли в животе, рвота и стул с примесью крови. Для абдоминального синдрома при болезни Шейнлейна-Геноха характерно непостоянство и нестойкость симптомов, тогда, как при инвагинации они держаться стойко и нарастают. У детей может быть рвота с примесью крови, что нехарактерно для инвагинации. Кишечное кровотечение при болезни Шейнлейна-Геноха бывает вместе с каловым стулом, а при инвагинации присутствует кровь со слизью.

У старших детей инвагинацию приходиться дифференцировать с острым аппендицитом. Симптомы инвагинации кишечника у детей старшего возраста выражены обычно менее ярко, чем у грудных детей. В отличие от аппендицита при инвагинации боль в животе носит схваткообразный характер со светлыми промежутками. Признаки непроходимости кишечника также нехарактерны для острого аппендицита. При инвагинации кишечника живот долгое время остается мягким, в отличие от острого аппендицита, при котором напряжение мышц живота – один из основных признаков заболевания.

Эвагинацию приходится дифференцировать с выпадением прямой кишки. В отличие от инвагинации выпадение прямой кишки не сопровождается болевым приступом и рвотой. Кроме того, при осмотре выпавшей кишки определяется, что слизистая кишки переходит в кожу вокруг заднепроходного отверстия. При эвагинации между выпавшей кишкой и кольцом заднего прохода имеется борозда, через которую можно провести палец или зонд в ампулу прямой кишки.

Инвагинация кишечника у новорожденных детей

После года, как правило, инвагинация кишечника у детей наблюдается редко. В зависимости от того, где локализуется заболевание, различают инвагинации толстой, тонкой и слепой кишки.

Признаки и причины инвагинации и непроходимости кишечника у детей

Самые ответственные периоды в жизни ребенка — первая неделя, первый месяц и первый год. Его хрупкий организм подвергается атакам многочисленных неблагоприятных факторов и не всегда может противостоять им. Поэтому главная задача родителей состоит в том, чтобы защитить своего кроху от негативного влияния внешней среды и укрепить его иммунитет.

Казалось бы, ни одна мама не желает беды своему ребенку. Почему же в жизни нередко бывают обстоятельства, при которых мамы, руководствуясь самыми благими намерениями, наносят вред, здоровью малыша, не соблюдая элементарных правил по уходу и вскармливанию? В значительной мере это относится к инвагинации кишечника у грудничка, которая встречается в основном у детей от 3 до 9 месяцев и связана с нарушением режима питания в период введения прикорма.

Инвагинация — вид непроходимости кишечника, при котором часть одной кишки внедряется в просвет другой (представьте, как складывается телескоп).

Чтобы понять причины инвагинации кишечника и механизм развития болезни, обратимся к анатомии. В кишечной стенке расположены продольные и круговые мышцы, координированные действия которых обеспечивают полное перемешивание кишечного содержимого с кишечным соком, создают благоприятные условия для всасывания и содействуют продвижению пищи.

При неблагоприятных условиях нарушается двигательная функция кишечника за счет повышения сократительной способности круговой мускулатуры, и вышерасположенная часть кишки входит внутрь нижележащей.

Важно знать эти неблагоприятные условия, чтобы не допустить развития заболевания: нарушение режима питания, грубые ошибки при введении прикорма, воспалительные заболевания кишечника, сопровождающиеся частым жидким стулом.

Возникновению заболевания способствуют анатомо-физиологические особенности кишечника у грудного ребенка: повышенная подвижность кишечника, наличие длинной и слабой брыжейки, которая легко растягивается и не способна фиксировать кишечник в брюшной полости, отчего кишка способна «гулять сама по себе» и внедряться в просвет другой. После года, когда процесс фиксации кишечника в брюшной полости заканчивается, и брыжейка укорачивается, инвагинация встречается очень редко.

Симптомы инвагинации кишечника у детей проявляются внезапно среди полного здоровья, через 1,5-2 часа после кормления. Активный, жизнерадостный, малыш вдруг становится беспокойным, кричит и корчится, приводит ножки к животу, не берет грудь, выплевывает пустышку. Появляется страдальческое выражение лица, бледность кожи.

Если удается успокоить страдальца, он засыпает, но сон поверхностный и непродолжительный, после чего вновь возникает приступ беспокойства, связанный с перистальтикой кишечника, более глубоким внедрением инвагината и усилением боли.

Вскоре появляются такие признаки инвагинации кишечника, как рвота, сначала пищевыми массами, затем слизью, иногда с примесью желчи. В первые часы заболевания может быть стул за счет опорожнения нижних отделов кишечника. Позднее из прямой кишки выделяется слизь, окрашенная кровью, которую сравнивают с малиновым желе.

С этого момента диагноз инвагинации не вызывает сомнения. Но, к сожалению, данный симптом появляется через несколько часов от начала заболевания, иногда через сутки, и ориентироваться только на него — значит подвергать жизнь ребенка серьезной угрозе.

Развитие заболевания по классическому сценарию — резкое, внезапно возникшее беспокойство ребенка, свидетельствующее о сильных болях в животе, — заставит мать обратиться за медицинской помощью, не дожидаясь появления других симптомов болезни. За судьбу такого ребенка можно не беспокоиться: находясь под наблюдением детского хирурга, он вне опасности.

Но медицина — дама капризная и не всегда следует своим собственным законам. Многие заболевания имеют склонность к атипичному течению, и инвагинация не является исключением.

Довольно часто основной симптом — сильное внезапное беспокойство — смазан или отсутствует, поэтому мама не сразу обращается к врачу. Да и для врача в данном случае диагноз представляет трудности, тем более что напряжение мышц передней брюшной стенки не выражено и живот малыша остается мягким. В таких случаях имеют значение малейшие симптомы и изменения в поведении ребенка, которые должна заметить внимательная мама и рассказать о них врачу.

Именно маме принадлежит главная роль в диагностике нетипичных форм заболевания, ведь она постоянно находится при малыше, наблюдает за его состоянием, и изменения в его самочувствии не должны пройти мимо нее.

Прежде всего, симптомом инвагинации кишечника является нарушение поведения ребенка. Он становится капризным, хнычет, канючит, но легко успокаивается, если взять на руки, привлечь его внимание ярким предметом или любимой игрушкой. При ласковом обращении к нему малыш улыбается, произносит звуки. Однако мама должна заметить снижение двигательной активности ребенка: его ножки лежат спокойно, а не «крутят педали», как обычно, при виде знакомого лица. Да и движения ручек плавные, замедленные, как при засыпании.

В дальнейшем ребенок становится вялым, безучастным, большую часть времени дремлет, а просыпаясь, плачет тихо и жалобно, что свидетельствует о нарастающей интоксикации организма.

В некоторых случаях во время сна ребенка мама может заметить асимметрию его живота: вздутая правая половина и запавшая левая, или наоборот, в зависимости от локализации инвагината. Это уже готовый диагноз, который может быть поставлен в первые часы заболевания.

У других детей первыми симптомами, свидетельствующими об инвагинации, могут стать кряхтение и натуживание.

«Он как-то странно кряхтит, — скажет мама врачу, — кряхтит и тужится, как будто хочет покакать, но ничего не получается».

Внимательные мамы являются верными помощницами врача в своевременном обнаружении этого хирургического заболевания. А ранняя диагностика позволяет избежать оперативного вмешательства и расправить инвагинацию путем раздувания кишечника воздухом с помощью специального приспособления.

Для грудного ребенка любая, даже самая легкая, операция является сильным травмирующим моментом в жизни. Иногда она неизбежна, но в случае инвагинации совместные действия родителей и врачей способны уберечь малыша от хирургического вмешательства.

Нередко главный симптом заболевания — выделение из прямой кишки слизи с кровью — вопреки логике ведет к позднему обращению за медицинской помощью.

Зная, что появление слизи и крови в кале характерно для дизентерии, мама пытается лечить ребенка самостоятельно, опасаясь (и совершенно напрасно) принудительного помещения в инфекционную больницу.

Иногда эту же ошибку допускают и начинающие врачи, введенные в заблуждение спокойным состоянием живота на фоне вялости ребенка и повторной рвоты. Так теряется драгоценное время, и на операционный стол с инвагинаций кишки ребенок попадает в тяжелом состоянии, иногда слишком поздно.

Питание ребенка для предупреждения инвагинации кишки

Широко известная истина — болезнь легче предупредить, чем вылечить — распространяется и на инвагинацию. Помните неблагоприятные условия, ведущие к нарушению моторики кишечника, о которых сказано выше? Устраните их, и вы лишите инвагинацию шанса.

Наиболее уязвим для инвагинации кишки малыш при переходе на искусственное вскармливание и введении прикорма. Несоблюдение правил введения новой пищи грозит серьезными неприятностями со стороны желудочно-кишечного тракта: срыгивания, рвота, понос, запор. Инвагинация кишки – самое страшное заболевание ЖКТ.

Вот почему развитие заболевания почти всегда связано с нарушением режима питания. О правилах перевода ребенка на искусственное вскармливание подробно говорилось во второй главе. Но учитывая важность вопроса, повторим урок еще раз.

Важно помнить, что если перевод с естественного вскармливания на искусственную смесь осуществляется одномоментно, без предшествующего ему периода смешанного вскармливания, помогающего организму ребенка адаптироваться к новому виду пищи, то необходимо действовать поэтапно и последовательно:

  • в первый день на каждое кормление дается не более половины возрастной нормы, а недостающий объем восполняется фруктовым или овощным отваром, чаем, 5% раствором глюкозы, отваром шиповника;
  • на следующий день количество смеси доводится до 2/3 необходимого объема с добавлением нужного количества жидкости;
  • в течение 4-5 дней при условии хорошей переносимости объем смеси доводится до нормы;
  • чтобы избежать инвагинации кишечника, в диете ребенка обязательным условием является получение достаточного количества жидкости, так как повышенное содержание белка в молочных смесях требует для усвоения больше жидкости;
  • выбирая искусственную смесь для своего малыша, тщательно следуйте возрастным и количественным рекомендациям, указанным на упаковке;
  • перерывы между кормлениями должны быть не менее 3,5 часов, так как для переваривания и усвоения молочной смеси требуется более длительная и напряженная работа пищеварительного аппарата, а беспорядочные кормления могут привести к его срыву;
  • не перекармливайте ребенка, не заставляйте его съедать всю «положенную» порцию, если он отказывается. Здоровый организм сам регулирует свои потребности, а систематическое переедание приводит к перерастяжению желудка и привычке к употреблению повышенного количества пищи.
  • смесь из соски не должна «литься рекой». Быстрое опорожнение бутылочки притупляет чувство насыщения, а дополнительное количество пищи приведет к срыгиванию или рвоте;
  • чтобы избежать инвагинацию кишечника, составляя меню, не пытайтесь переводить его на другую смесь, так как к любому новому продукту организм должен приспосабливаться, а для него это дополнительная нагрузка;
  • при кормлении следите за правильным положением бутылочки. Смесь должна полностью заполнять соску, чтобы предупредить заглатывание воздуха и последующего за этим срыгивания.

При воспалительных заболеваниях кишечника, сопровождающихся частым жидким стулом, а следовательно, усиленной перистальтикой, необходимо своевременное и качественное лечение, устраняющее почву для развития инвагинации.

Материал подготовлен редакцией сайта ladycharm.net

Оцените тему статьи

Будем очень признательны,если оставите свою оценку

5 фактов об инвагинации кишечника от врача-педиатра

Абдоминальные заболевания являются наиболее распространёнными проблемами в первые 2 года жизни ребёнка. Младенцы не могут словесно общаться со своими родителями и поэтому используют знаки в виде хныканья и криков. Если ребёнок плачет без видимой на то причины, это может быть первым признаком заболевания. Болезни желудка и других органов желудочно-кишечного тракта в этом случае наиболее вероятны. Нельзя исключать и инвагинацию кишечника.

Абдоминальные заболевания являются наиболее распространёнными проблемами в первые 2 года жизни ребёнка. Младенцы не могут словесно общаться со своими родителями и поэтому используют знаки в виде хныканья и криков.

Если ребёнок плачет без видимой на то причины, это может быть первым признаком заболевания. Болезни желудка и других органов желудочно-кишечного тракта в этом случае наиболее вероятны. Нельзя исключать и инвагинацию кишечника.

Что такое инвагинация?

Факты об инвагинации:

  1. Инвагинация кишечника — это внедрение (телескопирование) одного сегмента органа в другой.
  2. Инвагинация обычно приводит к блокировке кишечника.
  3. Инвагинация происходит главным образом у младенцев, но также может возникать у взрослых и детей старшего возраста.
  4. Основные симптомы инвагинации — боли в животе и рвота.
  5. Ранняя диагностика и лечение инвагинации важны для спасения кишечника и пациента.

Инвагинация является наиболее распространённой причиной непроходимости кишечника у детей от полугода до трёх лет. Инвагинация кишечника у детей встречается редко в возрасте до 3 месяцев и после 6 лет.

Инвагинация кишечника (в народе «заворот кишок») является наиболее распространённой из самых опасных болезней живота у детей раннего возраста. Это приводит к сдавливанию вен, которое провоцирует отёк и становится причиной непроходимости. За этим следует уменьшение кровотока к поражённой области кишечника. Большинство случаев затрагивают область кишечника, где тонкая кишка переходит в толстую.

Симптомы инвагинации кишечника

Симптоматика инвагинации кишечника практически идентична с признаками инвагинации желудка:

  • у детей инвагинация кишечника, как правило, начинается с внезапных прерывистых сильных спазмов. Прогрессирующая боль в животе сопровождается безутешным криком малыша и подтягиванием ног к животику. Эпизоды обычно происходят с интервалом в 15 — 20 минут. С течением времени они становятся более частыми и серьёзными;
  • боль в животе может сопровождаться рвотой. Первоначально рвота не жёлчного характера, то есть не имеет жёлтый или зелёный цвет. Но со временем, если обструкция (непроходимость) прогрессирует, появляются примеси жёлчи;
  • между болезненными эпизодами ребёнок может вести себя относительно нормально и не чувствовать боли. В результате первоначальные симптомы могут быть перепутаны с гастроэнтеритом.

Другие частые признаки инвагинации кишечника включают:

  • стул с кровью и слизью. Кал напоминает смородиновое желе из-за своего внешнего вида;
  • комок в животе, выявляемый при ощупывании (пальпации);
  • вялость;
  • диарея;
  • лихорадка.

Спустя несколько часов у ребёнка могут появиться признаки обезвоживания. Об этом будут говорить впалые глаза, сухой или липкий рот и отсутствие мочеиспускания.

Причины инвагинации

В большинстве случаев врачи не знают, что вызывает инвагинацию кишечника.

Наиболее важные причины инвагинации у младенцев следующие:

  • наличие гастроэнтерита или желудочного гриппа. Трудно понять, как попадают вирусы. Возможно, это связано с кормлением из бутылочки и неочищенной водой;
  • вирусы, которые передаются через верхние дыхательные пути;
  • бактериальные желудочно-кишечные инфекции, поражающие лимфатическую ткань.

Бактериальные или вирусные желудочно-кишечные инфекции часто вызывают набухание лимфатической ткани, которая выстилает кишечник. Это может привести к тому, что одна часть кишки будет втянута в другую;

  • у детей младше 3 месяцев и старше 5 лет инвагинация чаще возникает из-за таких состояний, как увеличение лимфатических узлов, опухоли или нарушение в строении или функции кровеносных сосудов кишечника.
  • Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей

    Во время визита врач спросит о состоянии здоровья ребёнка, о любых препаратах, которые он принимает, а также об аллергиях, которые могут быть у малыша.

    Затем доктор осмотрит ребёнка, обратив особое внимание на живот, который может быть вздутым или чувствительным на ощупь. Иногда врачу удается нащупать ту часть кишечника, которая заблокирована.

    Если доктор подозревает инвагинацию, ребёнок может быть отправлен в отделение экстренной помощи. Обычно там сразу обращаются к детскому хирургу.

    Врач может направить на абдоминальное ультразвуковое исследование или рентгенографию, которая часто помогает обнаруживать непроходимость кишечника.

    Если ребёнок выглядит очень больным и предполагается повреждение кишечника, хирург сразу же направит его в операционную, чтобы немедленно начать лечение непроходимости кишечника.

    Клизмы

    Два вида клизм (воздушная клизма и бариевая клизма) могут одновременно диагностировать и вылечить инвагинацию.

    При воздушной клизме в прямую кишку помещают небольшую мягкую трубку, через которую пропускают воздух. Он попадает в кишечник и очерчивает его на рентгене. Если присутствует инвагинация кишечника, врач увидит повреждённую часть. Одновременно давление воздуха разворачивает те участки кишечника, которые были вывернуты наизнанку, и нейтрализует непроходимость.

    Барий, жидкая смесь, иногда используется вместо воздуха для исправления закупорки, действует аналогичным образом.

    Оба вида клизмы безопасны, и дети обычно хорошо себя после них чувствуют.

    Операция

    Операция необходима при инвагинации, которая не устраняется с помощью бариевой клизмы, или для тех случаев, когда ребёнок слишком болен, чтобы пройти эту диагностическую процедуру. Под анестезией хирург сделает надрез в брюшной полости, определит местонахождение инвагинации и вернёт задействованные участки на место.

    Кишечник будет исследован на наличие повреждений, если какие-либо области не будут функционировать правильно, они будут удалены.

    Если есть повреждение кишечника и удалённый участок мал, два участка здорового кишечника будут сшиты вместе.

    В крайне редких случаях, если повреждённая часть кишечника крупная, может быть удалён значительный объём кишечника. Его части, которые остаются после удаления этого участка, не могут быть прикреплены друг к другу хирургическим способом. И чтобы пищеварительный процесс смог продолжаться, будет произведена илеостомия.

    Это операция, при которой два оставшихся здоровых конца кишечника выводят через отверстия в брюшной полости. Стул проходит через отверстие (называемое стомой), а затем в сумку для сбора. Илеостомия может быть временной, или, в крайне редких случаях, постоянной. Это зависит от размера повреждённого кишечника, которого необходимо удалить.

    После лечения ребёнок будет находиться в больнице и получать парентеральное питание (введение питательных растворов и жидкости через вену), пока не сможет самостоятельно есть. Врачи будут внимательно следить за малышом, чтобы убедиться, что инвагинация не возвращается. Некоторые дети могут также нуждаться в антибиотиках для предотвращения развития инфекции.

    Прогноз

    Прогноз для детей с инвагинацией обнадеживающий, если состояние диагностировано и лечится на ранней стадии. В противном случае возможны серьёзные осложнения и даже смерть.

    При лечении большинство младенцев полностью восстанавливается в течение суток. Частота рецидивов инвагинации после нехирургического исправления обычно составляет менее 10 %, но может достигать 15 %.

    Частота рецидивов после клизмы воздухом или барием составляет 4 % и 10 % соответственно. Как правило, 95 % повторных случаев регистрируют после неоперативного исправления.

    Осложнения, связанные с инвагинацией кишечника:

    • перфорация (потеря целостности) кишки при неоперативном лечении;
    • внутренние грыжи и спайки, вызывающие непроходимость кишечника;
    • сепсис от недиагностированного перитонита;
    • кишечное кровотечение;
    • некроз кишечника.

    Памятка родителям:

    1. Всегда рекомендуется обращаться за помощью специалистов в кратчайшие сроки после выявления симптомов. Чем скорее, тем лучше.
    2. При отсутствии лечения инвагинация может привести к серьёзному повреждению тканей, перфорации кишечника, инфекции брюшной полости и даже смерти.
    3. Не давайте ребёнку никаких лекарств, отпускаемых без рецепта, для лечения симптомов до осмотра доктором и назначения лечения. Не давайте малышу ничего есть, если вы видите какие-либо признаки или симптомы инвагинации. Немедленно обратитесь к врачу.

    При ранней диагностике, адекватной реанимации и терапии коэффициент смертности от инвагинации у детей составляет менее 1 %. Если не лечить это состояние своевременно, смерть наступает через 2 — 5 дней.

    Долгосрочный прогноз зависит от степени повреждения кишечника (если оно имеется). Дети, у которых была удалена повреждённая часть, могут иметь отсроченные последствия. Когда удаляется большая часть кишечника, это может влиять на процесс пищеварения.


    Инвагинация кишечника у детей

    Инвагинация кишечника – это внедрение одного участка кишечника в другой, возникающее в результате нарушения перистальтики кишечника и характеризующееся непроходимостью, кровотечениями из прямой кишки, рвота, отсутствием акта дефекации, сильными болями.

    Причины

    Можно выделить несколько причин, которые смогут ответить на вопрос: от чего может быть инвагинация кишечника у ребёнка.

    При несоблюдении правил грудного вскармливания:

    • ранний прикорм;
    • введено прикорма больше нужного количества;
    • продукты вводятся не последовательно;
    • родители предлагают ребёнку еду, не соответствующую возрасту;
    • пища, введённая в прикорм слишком грубая или густая.

    Особенность в строении клапана, разделяющего тонкий и толстый отдел кишечника:

    • недостаточность илеоцекального клапана;
    • подвижная слепая кишка;
    • несоответствие диаметра подвздошной кишки с её дистальным отделом;
    • общая брыжейка слепой кишки и подвздошной также может стать причиной инвагинации.
    • расстройства перистальтики (некоординированная)

    Причиной, послужившей нарушению перистальтики, относятся:

    • наличие воспаления в кишечнике, неправильное и несвоевременное принятие пищи, рано введённый прикорм;
    • наличие новообразования в кишечнике;
    • возникновение полипа;
    • дивертикул.

    Тонкостенная инвагинация может появиться в результате:

    • инородного тела;
    • желчных камней;
    • наличия опухоли;
    • гематомы;
    • наличия спаек.

    Симптомы

    Клиническая картина инвагинации кишечника будет зависеть от её вида и места.

    Признаки и проявления слепо-ободочной и подвздошно-ободочной кишки:

    • появляются сильные, резкие боли внизу живота;
    • ребёнок остро реагирует на болевые ощущения (крик);
    • беспокойство;
    • отмечается бледность лица с проявлением холодного пота;
    • рвота;
    • отказ от еды;
    • кровянистый стул с включениями слизи.

    Распознать тонкокишечную инвагинацию можно по следующим признакам:

    • резкие приступообразные боли, сопровождающиеся криком;
    • отказ от еды;
    • рвота с желчью;
    • частый пульс;
    • снижение артериального давления;
    • увеличение температуры;
    • появление крови в фекалиях через день после первых признаков.

    Определить толстокишечную инвагинацию можно:

    • беспокойство;
    • слабые болевые ощущения в низу живота;
    • рвота;
    • кровь в кале.

    Изолированная инвагинация червеобразного отростка начинается с приступообразных болей, однократной рвотой, появлением белёсого налёта на языке, наблюдается болезненные ощущения в животе.

    Диагностика инвагинации кишечника у ребёнка

    Для постановки и дифференциации диагноза необходимо пройти комплекс обследований, в которые входит:

    • Исследуют кровь на биохимические показатели. Это позволяет определить наличие сопутствующих заболеваний внутренних органов, которые могли пострадать в результате интоксикации.
    • Общий анализ крови необходим для диагностирования воспалительных процессов в организме ребёнка.
    • Проводят исследование каловых масс на наличие скрытой крови.
    • Проводят общий анализ мочи для определения работоспособности мочеполовой системы.
    • УЗИ-диагностика позволяет выявить образование цилиндрической формы в кишечнике.
    • Рентген-диагностика органов брюшной полости.

    Рентген-диагностика кишечника без введения контраста мало информативна и укажет лишь на отсутствие газов в кишечнике. Наиболее ценной является рентген с введением в прямую кишку воздуха. При этом на снимках будет отмечаться распространения воздуха по кишечнику с наличием гомогенной тени в месте образования инвагината.

    Дифференцировать инвагинацию кишечника стоит от следующих патологий:

    • дизентерии;
    • наличия абдоминального синдрома при болезни Шенлейна-Геноха;
    • острой стадии аппендицита;
    • наличия полипов в толстой кишке;
    • гемангиомы кишечника;
    • язвы дивертикула;
    • закупорки кишечника новообразованием или клубком аскарид.

    Осложнения

    Осложнения инвагинации кишечника у ребёнка могут быть:

    • Непроходимость кишечника.
    • Интоксикация организма.
    • Разрыв кишечника с последующим перитонитом.
    • Рецидивы.
    • Инфекции.
    • Летальный исход.

    Из-за пережатия кровеносных сосудов во время инвагинации кишечника, развивается ишемия поражённого участка. Следствием этого будет появление некрозов тканей. Из-за этого появляются кровотечения. Возможен разрыв кишечной стенки.

    При данной патологии происходит сужение смежной части кишечника. Кровообращение нарушено, развивается отёк, вызывающий сужение кишечника. Итогом послужит полная блокировка кишечника.

    Лечение

    Лечение этой патологии должно начаться не позднее суток после обнаружения первых признаков инвагинации.

    Что можете сделать вы

    При выявлении первых признаков инвагинации, появившихся у ребёнка, стоит незамедлительно обратиться за консультацией к врачу. Не стоит заниматься самолечением, так как чем позже ребёнок будет доставлен в больницу, тем больше шансов не на консервативное лечение, а на оперативное вмешательство.

    После лечения этой патологии при помощи клизмы, нужно внимательно наблюдать за ребёнком для предупреждения появления рецидивов.

    После оперативного вмешательства необходимо проконсультироваться с врачом и выяснить условия ухода за ребёнком, соблюдение диеты. Также нужно отслеживать симптомы постхирургических осложнений, обрабатывать после операционный шов.

    Что делает врач

    На осмотре врач выясняет:

    • Когда возникло заболевание, какие жалобы и какова симптоматика.
    • Проводит осмотр ребёнка.
    • При пальпации живота можно нащупать болезненное, подвижное уплотнение.
    • Проводит ректальное исследование на наличие крови.

    Далее врач назначает проведение общих анализов и исследований. На основании осмотра, лабораторных данных, врач ставит диагноз и начинает лечение. Оно может быть консервативным и оперативным. При консервативном лечении назначаются общие препараты, а также проводится клизма с воздухом. При оперативном – лапаротомия с вправлением инвагината или резекцией части кишки в случае образования некроза. Далее проводится симптоматическое лечение.

    Профилактика

    К профилактическим мерам можно отнести:

    • правильное и своевременное введение прикорма;
    • еда не должна быть слишком гутой;
    • обнаружение появления новообразований кишечника;
    • проведение плановых дегельминтизаций (не реже одного раза в полгода);
    • правильное и регулярное питание;
    • исключить из рациона ребёнка фаст-фуд, чипсы, жареного, копчёного, большого количества приправ, острой пищи;
    • введение в рацион продуктов, богатых клетчаткой;
    • своевременное лечение болезней кишечника.

    Инвагинация кишечника

    Инвагинация кишечника – это внедрение одного участка кишечника в другой с возможным развитием непроходимости ЖКТ. Основным признаком патологии является внезапный интенсивный болевой синдром, который длится около 5 минут и повторяется через каждые 15-20 минут. Диагностика основана на характерной клинической картине, пальпации инвагината в межприступный период, данных УЗИ органов брюшной полости и рентгенологической диагностики. Лечение может проводиться консервативно (расправление инвагината с помощью баллона Ричардсона) или оперативно (лапаротомия с устранением внедрения кишечника).

    Общие сведения

    Инвагинация кишечника – разновидность кишечной непроходимости, заключающаяся во внедрении одного сегмента кишечника в просвет другого. Чаще всего (в 90% случаев) данное заболевание развивается у детей грудного возраста, обычно в 5-7 месяцев, в период введения прикормов. Распространенность патологии составляет 3-4 случая на 1000 грудных детей, причем чаще болеют мальчики.

    Инвагинация кишечника, возникающая у детей старшего возраста, а также у взрослых, всегда имеет механические предпосылки. Факторами риска развития патологии являются грудной возраст, вирусные кишечные инфекции, протекающие с гипертрофией пейеровых бляшек (часто наблюдается при ротавирусной и аденовирусной инфекции), нерациональное введение прикорма, мужской пол, отягощенный семейный анамнез, а также плохие бытовые условия.

    Причины

    В большинстве клинических случаев не удается выяснить конкретную причину развития инвагинации кишечника, поэтому заболевание считается идиопатическим. Все причины данной патологии условно подразделяют на алиментарные и механические. Ведущая роль в формировании заболевания отводится нарушению пищевого режима у детей: несвоевременному введению прикорма, особенно в больших объемах, наличию в рационе слишком густой и грубой пищи. Патология может быть осложнением кишечных инфекций (вирусных и бактериальных), алиментарного гастроэнтерита, колита, инородных тел, туберкулеза кишечника или брюшины, энтероптоза и других заболеваний.

    Механическими факторами, приводящими к внедрению одного участка кишечника в другой, являются полипы, дивертикул Меккеля, кисты кишечника; эктопическая поджелудочная железа; опухоли кишечника, в том числе липомы, лимфомы; кишечная форма аллергии; нарушения моторики различного генеза; муковисцидоз; хирургические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта и другие.

    Патогенез

    Независимо от конкретной причины патологического синдрома, патогенез всегда связан с нарушениями перистальтики кишечника. Большинство гастроэнтерологов и абдоминальных хирургов в настоящее время склоняются к единому мнению, что патофизиологической основой инвагинации кишечника в детском возрасте является преходящее изменение перистальтики с формированием участков спастических сокращений, способствующих образованию инвагинатов.

    Употребление грубой пищи провоцирует судорожные сокращения гладкой мускулатуры кишечника с внедрением его участков, а дискоординация моторики усугубляет патологический процесс. Инвагинация приводит к непроходимости кишечника, развивается отек тканей, лимфостаз, венозный стаз. Артериальная ишемия является причиной некротических изменений кишечной стенки и кровотечения из ЖКТ. При отсутствии своевременного адекватного лечения возможна перфорация кишечника и развитие перитонита.

    Классификация

    В зависимости от причины развития выделяют первичную (видимый этиологический фактор отсутствует) и вторичную (имеется предшествующее поражение кишечника: опухоль, полипы и другое) инвагинацию. По локализации патологического процесса различают тонкокишечную, толстокишечную, тонко-толстокишечную, тонкокишечно-желудочную, а также инвагинацию петель кишечника через свищевые ходы или стомы.

    Инвагинация, происходящая по направлению перистальтических волн, определяется как изоперистальтическая, или нисходящая; если происходит внедрение в обратном направлении – развивается антиперистальтическая, или восходящая инвагинация кишечника. Внедрение кишки может быть единичным и множественным (имеется несколько инвагинатов), простой (3-циллиндровый инвагинат) или сложной (5-, 7-циллиндровые инвагинаты).

    Выделяют три варианта течения патологического процесса. Острая инвагинация (встречается в 95% случаев) представляет собой декомпенсацию моторики кишечника, возникающую вследствие различных факторов; может завершиться некрозом участка кишки. Рецидивирующая форма часто возникает у детей вследствие морфологической и функциональной незрелости кишечника; может быть ранней (в первые 3 суток после расправления) и поздней (неоднократно повторяется в более поздние сроки). Хронический вариант течения характеризуется длительно существующим заболеванием с неинтенсивными симптомами непроходимости кишечника.

    Отдельной формой является абортивная или саморасправляющаяся инвагинация, которая протекает с компенсированным расстройством функций кишечника, типичными симптомами острой инвагинации, преимущественно регистрируется у пациентов, госпитализированных в ранние сроки от начала заболевания.

    Симптомы инвагинации кишечника

    Основным признаком заболевания является выраженный болевой синдром. Боль в животе в начале заболевания может быть приступообразной с интервалами от десяти до тридцати минут. Во время болевого приступа ребенок беспокойный, поджимает ноги к животу, кричит, плачет, кожные покровы могут быть бледными, покрытыми холодным потом. Малыш может отказываться от груди, соски. Приступ начинается всегда внезапно и так же внезапно прекращается.

    Продолжительность боли обычно составляет около пяти минут, через пятнадцать – двадцать минут приступы повторяются (это соответствует волнам перистальтических сокращений кишечника). В межприступный период ребенок ведет себя обычно, спокойно играет, а после выраженной боли может быть заторможенным, уставшим. Характерной особенностью инвагинации кишечника является то, что живот при пальпации мягкий и незначительно болезненный (до наступления некротических изменений).

    В некоторых случаях наблюдается диарея, вздутие живота. На начальных стадиях возможна рвота остатками пищи, при формировании непроходимости кишечника – каловыми массами. Через несколько часов от начала инвагинации появляется примесь крови в кале – испражнения приобретают вид «малинового желе».

    Инвагинация кишечника у детей практически всегда протекает в острой форме, у взрослых может наблюдаться подострое и хроническое течение. Острая форма обычно развивается при тонкокишечной инвагинации, поскольку в этом случае быстро формируется непроходимость кишечника. Подострая форма более характерна для толстокишечной инвагинации – ввиду большего диаметра кишечника непроходимость может не сформироваться. Толстокишечная инвагинация характеризуется менее выраженной симптоматикой, болевой синдром не столь интенсивный.

    Диагностика

    При типичном течении диагностика инвагинации кишечника не вызывает сложностей. Консультация абдоминального хирурга позволяет заподозрить заболевание и определить характерные признаки. При пальпации живота в межприступный период определяется мягкоэластичное образование, чаще локализованное в правой подвздошной области, несколько болезненное. В поздние сроки (через 24 часа от начала заболевания) пальпация инвагината затруднительна в связи с развитием атонии кишечника. При илеоцекальной инвагинации определяется симптом Данса – западение правой подвздошной области. При низком расположении инвагината возможна его пальпация при ректальном исследовании и даже выпадение.

    Для визуализации инвагината проводится УЗИ брюшной полости: определяется гипоэхогенное образование с участком гиперэхогенности в центральной части. Также может применяться ультразвуковая допплерография с целью оценки кровотока в сосудах брыжейки. Обзорная рентгенография брюшной полости обладает меньшей чувствительностью при обнаружении инвагината, но применяется как скрининговый метод исследования при острой боли в животе с целью исключения перфорации, обструкции.

    Рентгенологические признаки могут быть весьма разнообразными: аномальное распределение газов, наличие уровней жидкости, расширение петель кишечника, пустые участки кишечника в области инвагината, а также кольцевидные чередующиеся участки затемнения и просветления. Более информативна рентгенография с контрастированием: определяется препятствие на пути контраста в виде полукруга или распределение бария наслаивающимися кольцами. С целью выяснения механических причин развития патологии может использоваться компьютерная томография.

    При тяжелом течении инвагинации с формированием некроза кишечника определяются симптомы кишечного кровотечения, а также гиповолемии (сухость кожи, снижение артериального давления, олигурия). При лабораторных исследованиях специфические признаки не обнаруживаются. В общем анализе крови при перфорации и перитоните возможен лейкоцитоз, при гиповолемии – признаки гемоконцентрации. Биохимический анализ крови остается без изменений. В копрограмме (анализе кала) при ишемии участка кишечника определяется кровь и слизь.

    Лечение инвагинации кишечника

    Лечение пациентов проводится в стационаре. При идиопатической инвагинации у детей в возрасте 3-36 месяцев, в случае ранней госпитализации и отсутствия осложнений, возможно консервативное лечение. Это допустимо, если от начала заболевания прошло не более десяти часов. В таком случае во время диагностической рентгенографии проводятся и лечебные мероприятия: осуществляется нагнетание воздуха в кишечник при помощи баллона Ричардсона до полного расправления инвагината. Далее для отведения воздуха устанавливается газоотводная трубка.

    После процедуры продолжается наблюдение в стационарных условиях отделения абдоминальной хирургии. Обязательно проводится контрольное рентгенконтрастное исследование. При своевременном обращении за медицинской помощью консервативное лечение эффективно в 60% случаев. В рамках медикаментозного лечения инвагинации кишечника проводится антибиотикотерапия, инфузионная терапия.

    Если от начала выраженной симптоматики прошло более десяти часов, а также при наличии нейтрофильного лейкоцитоза в общем анализе крови, неэффективности консервативного лечения, признаках выраженного кишечного кровотечения, обезвоживании более 5% проводится хирургическое лечение путем лапаротомии. Производится устранение инвагинации, оценивается жизнеспособность кишечника, при необходимости его часть подлежит резекции.

    Прогноз и профилактика

    При своевременной госпитализации пациента и проведении адекватного лечения прогноз благоприятный. Возможно развитие таких осложнений, как рецидивирование инвагинации, перфорация кишечника с развитием перитонита, формирование внутренних грыж и спаек после оперативного лечения. Профилактика заключается в своевременном правильном введении прикорма (не ранее 6 месяцев, с постепенным введением новых блюд и плавным увеличением объемов пищи, приготовлении для прикорма гомогенных блюд), лечении новообразований кишечника.

    Кишечная инвагинация у детей: что это такое и как ее лечить?

    Инвагинация кишечника – это патологическое состояние, которое чаще всего наблюдается у детей на первом году жизни (примерно в возрасте от 4 до 10 месяцев), но может встречаться и у взрослых. Данное состояние только в редких случаях может самостоятельно возвращаться в норму, во всех остальных – его нужно лечить либо консервативными методами, либо с помощью хирургического вмешательства.

    Что такое инвагинация кишечника?

    Инвагинация кишечника – это состояние, при котором наблюдается выпячивание одной части кишки и смещение ее в сторону другой части кишечника.

    Более понятное всем определение может описать этот процесс как заворот кишок. Такие завороты называются инвагинатами. Если в кишке появился инвагинат (или даже несколько инвагинатов), то это грозит человеку инвагинационной непроходимостью кишечника.

    Перистальтика во время образования инвагината не замедляется и не снижается, все процессы работы кишечного тракта в норме, что только усугубляет ситуацию и вызывает сильные болевые ощущения у человека.

    Если инвагинация произошла в тонкой кишке, то просвет может быть закрыт полностью и тогда отмечается острая кишечная непроходимость, а если инвагинаты образовались в толстом кишечнике, то просвет может быть закрыт на 70-80%, что говорит лишь о частичной непроходимости кишечника.

    Видео

    Одна из главных причин запора и поноса – употребление различных лекарств. Для улучшения работы кишечника после приема препаратов, нужно каждый день пить простое средство .

    Классификация

    Инвагинационный процесс имеет множество характеристик, которые будут влиять на степень развития болезни, ее тяжесть, а также на исход для пациента.

    Принцип классификации Виды
    По месту образования инвагинатов Тонкокишечный
    Толстокишечный
    Тонко-толстокишечный
    Тонкокишечно-желудочный
    По причине образования инвагинатов Первичная (когда инвагинация вызывается впервые без каких-либо установленных причин)
    Вторичная (инвагинации предшествуют патологические процессы, которые происходят в кишечнике – образование полипов или опухолей)
    Инвагинация относительно перистальтики Изоперистальтическая (инвагинаты образуются по ходу перистальтических волн), она же нисходящая
    Антиперистальтическая (инвагинаты образуются против движения перистальтических волн), она же восходящая
    По количеству инвагинатов в кишечнике Единичная
    Множественная
    По количеству цилиндров в инвагинате Простая инвагинация (3-циллиндровый инвагинат)
    Сложная инвагинация (5-, 7-циллиндровые инвагинаты)
    По течению болезни Острая инвагинация начинается резко из-за нарушения функций моторики кишечника
    Рецидивирующая инвагинация образуется после устранения уже имеющейся ранее инвагинации путем механического ее расправления
    Хроническая инвагинация протекает практически бессимптомно и трудна для диагностики

    В зависимости от того, где образовались инвагинаты, сколько их, каков характер и течение болезни, врачами будет устанавливаться характер лечения, его меры и интенсивность, чтобы улучшить прогноз для больного человека и снизить вероятность рецидива к минимуму.

    Почему образуются инвагинаты?

    Инвагинацию кишечника вызывают определенные факторы, которые в большинстве своем имеют место у ребенка. У взрослого также ряд причин может вызывать образование инвагинатов.

    Причины их образования следующие:

    1. Несвоевременное введение прикорма грудному ребенку, слишком большое и нерациональное его введение.
    2. Преобладание в рационе ребенка грубой и трудноусваиваемой пищи.
    3. Перенесение малышом аденовирусной или ротавирусной инфекций, которые затрагивали кишечник.
    4. Болезни кишечника (колиты, туберкулез, энтериты и прочие) могут вызвать осложнения в виде образования инвагинатов – частая причина у взрослых.
    5. Механические травмы кишечника (ранения, тупые или проникающие режущие травмы).
    6. Образование полипов, свищей, опухолей в кишечнике иногда вызывает его инвагинацию (чаще у старшего населения).
    7. Нарушение моторной функции кишечника (чаще тонкого отдела) у детей в силу незрелости пищеварительного тракта вызывает образование инвагинатов, которые часто быстро расправляются самостоятельно.
    8. Операции на кишечнике, а также соседних и близких к нему органах могут вызвать инвагинацию в дальнейшем как послеоперационное осложнение.

    Одна из главных причин запора или диареи- неправильное питание. Поэтому для улучшения работы кишечника нужно каждый день пить простое .

    Симптоматика

    Симптомы инвагинации кишечника в острой форме очень характерны особенно у детей:

    • младенец начинает капризничать во время приступа – плачет, кричит, поджимает ноги к животу. Через пять минут приступ отпускает и ребенок ведет себя как обычно. Мамы часто путают это явление с коликами, но от них приступы отличаются своей периодичностью – каждые 15-20 минут по пять минут;
    • после нескольких приступов (5-6) ребенок становится вялым, уставшим, кожа бледнеет, снижается активность малыша;
    • во время приступов может появиться холодный пот на теле ребенка;
    • живот при пальпации мягкий, касания не усиливают болевых ощущений;
    • отмечается урчание живота и вздутие из-за длительного не отхождения газов;
    • если с момента первого приступа прошло более восьми часов начинается у ребенка тошнота, может даже быть рвота;
    • по мере запущенности болезни рвота сначала отходит с непереваренной пищей, потом с желчью, а далее в ней чувствуется каловый запах;
    • у ребенка отмечается запор, который заметен лишь на вторые сутки, вместо кала выделяется кровавая розовая смесь – симптом малинового желе;
    • если начинается некротизация тканей, живот может стать плотным и очень болезненным при пальпации (чаще на вторые или третьи сутки).

    У взрослых при инвагинации кишечника симптомы менее выражены, так как болезнь у них имеет чаще всего хроническое течение, что не менее опасно, так как пациенты длительное время игнорируют симптомы, а состояние здоровья продолжает неумолимо ухудшаться, приводя к серьезным повреждениям кишечника.

    Как диагностировать инвагинацию кишечника?

    Для начала нужно обратиться в отделение гастроэнтерологии или вызвать скорую помощь, если начались острые приступы боли и другие симптомы инвагинации.

    Грамотный профильный специалист еще на моменте сбора анамнеза и пальпации живота установит истинную причину, но для подтверждения диагноза придется провести небольшой ряд диагностических процедур:

    • УЗИ кишечника, а лучше всей брюшной полости;
    • рентгенография кишечника, лучше использовать контрастирование, чтобы контраст помог определить точное местоположение закупорки кишечника и его причину;
    • компьютерная томография кишечника;
    • анализы крови и мочи (как клинические, так и биохимические, могут не выявить отклонений, либо указать на воспалительный процесс в организме;
    • анализ кала при симптоме малинового желе может быть не обязательным, так как внешний вид уже четко говорит, о причине патологии.

    Лечение

    В лечении инвагинации кишечника нуждается большая часть больных, так как только в редких случаях инвагинаты расправляются самостоятельно.

    Существуют два основных метода лечения:

    1. Консервативная терапия, которая заключается в нагнетании воздуха в кишечник при помощи специального аппарата (баллон Ричардсона) до расправления инвагинатов с последующим отведением воздуха при помощи газоотвода. Но такая процедура помогает не всем и часто назначается лишь при небольшой инвагинации, диагностированной в ближайшие часы от начала первых симптомов.
    2. Лапароскопия кишечника, которая проводится для механического расправления части кишки или удаления поврежденного участка кишечника. Данная операция проводится, если инвагинация диагностирована спустя 10 часов от начала первого приступа, а также когда консервативная терапия не помогла в первом случае.

    Лечение таких больных в обоих случаях имеет благоприятный исход, и повторное обследование в 90% случаев выявляет полное устранение проблемы. Главное, что должны сделать пациенты – это вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью, а не тянуть до последнего, когда симптомы уже просто не будут давать шанса на нормальный образ жизни, ведь последствия в таком случая могут быть более серьезными.

    Недостаток в рационе жидкости – одна из главных причин запора. Чтобы от него избавиться за 3 дня, нужно каждый день пить простое средство .

    Видео


    Источники:
    http://diseases.medelement.com/disease/%D0%B8%D0%BD%D0%B2%D0%B0%D0%B3%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15768
    http://ladycharm.net/2018/09/invaginaciya-kishechnika-u-detej/
    http://kroha.info/health/disease/5-faktov-ob-invaginatsii-kishechnika
    http://detstrana.ru/service/disease/children/invaginatsiya-kishechnika/
    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/intussusception
    http://lechimzapor.com/kishechnik/invaginaciya
    http://grudnichky.ru/mamam/kak-hranit-grudnoe-moloko-posle-stsezhivaniya.html

    Ссылка на основную публикацию