Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей (ГЭРБ): признаки, диагностика и лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей: отечественный рабочий протокол 2013 года

Рассмотрены патогенез, клинические проявления, подходы к диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей. Приведена рабочая классификация ГЭРБ, представлен протокол, определяющий диагностические и лечебные мероприятия при ГЭРБ у детей и

Pathogenesis, clinical representations and approaches to the diagnostics of gastroesophageal reflux disease (gerd) in children were considered. Working GERD classification was presented, the protocol which defines diagnostic and treatment measures in GERD in children and algorithm of actions for a practitioner were presented.

На XX Конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ, который проходил в Москве 19–21 марта 2013 г. под эгидой Общества детских гастроэнтерологов России, был принят новый отечественный рабочий протокол диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей. Протокол был подготовлен ведущими специалистами в области детской гастроэнтерологии и прошел широкое обсуждение. Авторы протокола: В. Ф. Приворотский, Н. Е. Луппова, С. В. Бельмер, Ю. С. Апенченко, Н. В. Басалаева, М. М. Гурова, А. А. Звягин, А. А. Камалова, Е. А. Корниенко, А. В. Мызин, Н. В. Герасимова, А. Б. Моисеев, А. А. Нижевич, Д. В. Печкуров, С. Г. Семин, Е. А. Ситникова, Е. С. Дублина, А. И. Хавкин, П. Л. Щербаков, С. И. Эрдес.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся определенными пищеводными и внепищеводными клиническими проявлениями и разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода вследствие ретроградного заброса в него желудочного или желудочно-кишечного содержимого. Следует сразу отметить некоторые терминологические нюансы. На протяжении многих лет в русском языке использовался термин «гастроэзофагальный», имеющий «классическое» для медицинской терминологии греческое происхождение от слова «gastroesophagalis». Термин «гастроэзофагеальный» пришел в русский язык из английского языка в конце 1990-х гг. в период массового увлечения англоязычными терминами и практически вытеснил первоначальный вариант. Несмотря на то, что первый термин и является правильным с точки зрения медицинской терминологии, вопрос о его возвращении может быть решен только коллегиально в ходе широкого обсуждения.

ГЭРБ — многофакторное заболевание, а непосредственной его причиной является гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). ГЭР означает непроизвольное забрасывание желудочного либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод, что сопровождается поступлением в пищевод несвойственного ему содержимого, способного вызвать физико-химическое повреждение слизистой оболочки.

Истинная частота ГЭРБ у детей неизвестна. Частота выявления рефлюкс-эзофагита у детей с заболеваниями пищеварительной системы составляет, по данным разных авторов, от 8,7% до 17% [1–3].

Традиционно различают две формы ГЭР.

Физиологический ГЭР (понятие, имеющее в основном теоретическое значение), который встречается у здоровых людей любого возраста, наблюдается чаще после приема пищи и характеризуется частотой не более 50 эпизодов в день при длительности не более 20 с. При этом физиологический ГЭР не имеет клинических эквивалентов и не приводит к формированию рефлюкс-эзофагита.

Патологический ГЭР является основой формирования ГЭРБ, наблюдается в любое время суток, часто не зависит от приема пищи, характеризуется высокой частотой и ведет к повреждению слизистой оболочки пищевода.

Выделяют также кислотный рефлюкс вследствие попадания в него преимущественно желудочного содержимого (главные повреждающие агенты — пепсин и соляная кислота желудка) и щелочной рефлюкс при попадании в пищевод желудочного и дуоденального содержимого (главные повреждающие агенты — желчные кислоты и панкреатические ферменты).

Возникновение патологического ГЭР может быть связано с недостаточностью кардии, нарушением клиренса пищевода, нарушением моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Нарушение клиренса пищевода и гастродуоденальной моторики часто связаны и с нарушением функции вегетативной нервной системы различного происхождения. Важными предрасполагающими факторами развития ГЭРБ являются также ожирение, недифференцированная дисплазия соединительной ткани, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД). Инфицирование и эрадикация Helicobacter pylori (HP) не играют решающей роли в генезе ГЭРБ, что отмечается и в 4-м Маастрихтском консенсусе [4].

Провоцирующими факторами развития ГЭРБ являются нарушение режима и качества питания, состояния, сопровождающиеся повышением интраабдоминального давления (запоры, неадекватная физическая нагрузка, длительное наклонное положение туловища и т. д.), респираторная патология (бронхиальная астма, муковисцидоз, рецидивирующий бронхит и т. д.), некоторые лекарственные препараты (холиноблокаторы, седативные и снотворные средства, β-адреноблокаторы, нитраты и т. д.), курение, алкоголь.

В структуре клинических проявлений ГЭРБ у детей выделяют эзофагеальные и экстраэзофагеальные симптомы. К первым относятся изжога, регургитация, симптом «мокрого пятна», отрыжка, одинофагия, дисфагия. Экстраэзофагеальные симптомы представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной системы, ЛОР-органов, сердечно-сосудистой системы, зубной эмали. Кроме того, следствием ГЭРБ может быть нарушение сна.

Наиболее часто у детей встречается ГЭР-ассоциированная бронхолегочная патология (в частности, бронхоообструктивный синдром и бронхиальная астма). Так, по различным данным, частота ГЭР при бронхиальной астме у детей колеблется в диапазоне от 55% до 80% [5]. При этом ГЭР может вызывать развитие респираторных заболеваний двумя путями. Прямой путь обусловлен попаданием аспирационного материала (рефлюксат) в просвет бронхов, что приводит к развитию дискринии, отека и бронхоспазма. При непрямом (неврогенном) механизме дискринии отек и бронхоспазм возникают вследствие рефлекса из нижней трети пищевода, замыкающегося на бронхах по афферентным волокнам блуждающего нерва. Данный рефлекс напрямую зависит от степени выраженности эзофагита.

Следует помнить также о возможных побочных эффектах теофиллинов и глюкокортикоидных гормонов, широко используемых в лечении бронхиальной астмы. Эти препараты снижают тонус кардии, провоцируя тем самым прорыв антирефлюксного барьера.

План обследования при подозрении на ГЭРБ у детей может быть представлен следующим образом.

Обязательные методы исследования:

  1. Суточный рН-мониторинг пищевода и желудка (при наличии аппаратуры).
  2. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с биопсией (по показаниям).
  3. Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки пищевода (не менее двух).
  4. Контрастная рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (при подозрении на структурные изменения ЖКТ, предрасполагающие к ГЭР, СГПОД).

Дополнительные методы исследования:

  1. Интраэзофагеальная импедансометрия.
  2. УЗИ пищевода.
  3. Импульсная осциллометрия дыхательных путей.
  4. Радиоизотопное исследование пищевода.
  5. Манометрия пищевода.
  6. Определение функции внешнего дыхания.
  7. ЭКГ (в т. ч. холтеровское мониторирование).

Могут быть показаны консультации кардиолога, пульмонолога, ЛОР-врача, стоматолога, ортопеда.

«Золотым стандартом» диагностики патологического ГЭР считается суточное внутрипищеводное рН-мониторирование, позволяющее не только зафиксировать рефлюкс, но и определить степень его выраженности, а также выяснить влияние различных провоцирующих моментов на его возникновение и подобрать адекватную терапию.

При оценке полученных результатов используются принятые во всем мире нормативные показатели, разработанные T. R. DeMeester (табл. 1) [6].

Определяется также индекс рефлюкса (ИР), который представляет собой отношение времени исследования с рН эзофагита III–IV степени на фоне неоднократных курсов терапии.

  • Осложнения ГЭРБ (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта).
  • Сочетание ГЭРБ со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
  • У детей наиболее часто применяется фундопликация по Ниссену, реже операции по Талю, Дору, Тоупе. В последние годы активно внедряется лапароскопическая фундопликация.

    Вопросы диспансеризации ГЭРБ в педиатрической практике до конца не разработаны. Необходимо учитывать, что ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, что предполагает необходимость наблюдения педиатром или гастроэнтерологом за этой группой детей до перевода их во взрослую сеть. Наблюдение осуществляет участковый педиатр, гастроэнтеролог поликлиники или районный гастроэнтеролог. По показаниям — консультации следующих специалистов: кардиолога, пульмонолога, ЛОР-врача, стоматолога, ортопеда. Частота осмотров — определяется клинико-эндоскопическими данными и составляет не менее двух раз в год. Частота проведения ФЭГДС определяется индивидуально, исходя из клинико-анамнестических данных, результатов предшествующих эндоскопических исследований и длительности клинической ремиссии.

    Таким образом, разработанный протокол определяет на основе доказательной базы наиболее эффективные диагностические и лечебные мероприятия при ГЭРБ у детей, а также оптимальный алгоритм действий для практического врача.

    Литература

    1. Коваленко А. А., Бельмер С. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Лечащий Врач. 2008; 1: 14–18.
    2. Van Soest E. M., Dieleman J. P., Siersema P. D., Sturkenboom M. C., Kuipers E. J. Increasing incidence of Barrett’s oesophagus in the general population // Gut. 2005; 54 (8): 1062–1066.
    3. Vandenplas Y., Rudolph C. D., Di Lorenzo C., Hassall E., Liptak G., Mazur L. et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49: 498–547.
    4. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. A., Atherton J., Axon A. T., Bazzoli F., Gensini G. F., Gisbert J. P., Graham D. Y., Rokkas T., El-Omar E. M., Kuipers E. J. European Helicobacter Study Group. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht IV/Florence Consensus Report // Gut. 2012; 61 (5): 646–64. doi: 10.1136/gutjnl-2012–302084.
    5. Thakkar K., Boatright R. O., Gilger M. A., El-Serag H. B. Gastroesophageal reflux and asthma in children: a systematic review // Pediatrics. 2010; 125 (4): e925–930.
    6. Campos G. M., Peters J. H., DeMeester T. R., Oberg S., Crookes P. F., Mason R. J. The pattern of esophageal acid exposure in gastroesophageal reflux disease influences the severity of the disease // Arch Surg. 1999; 134 (8): 882–887.
    7. Приворотский В. Ф., Луппова Н. Е. Кислотозависимые заболевания у детей (клиническая картина, диагностика, лечение). Учеб. пособие. 2-е изд., испр. и доп. СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2005.136 с.

    С. В. Бельмер* , 1 , доктор медицинских наук, профессор
    В. Ф. Приворотский**, доктор медицинских наук, профессор

    *ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва
    **СПб ГБУЗ Консультативно-диагностический центр для детей, Санкт-Петербург

    ГЭРБ у детей

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у детей – хроническое рецидивирующее заболевание, возникающее при ретроградном забрасывании содержимого желудка и начальных отделов тонкого кишечника в просвет пищевода. Основные эзофагеальные симптомы: изжога, отрыжка, дисфагия, одинофагия. Экстраэзофагеальные проявления: обструкция бронхиального дерева, нарушения работы сердца, дисфункция ЛОР-органов, эрозии зубной эмали. Для постановки диагноза применяются интраэзофагеальная рН-метрия, ЭГДС и другие методики. Лечение зависит от тяжести ГЭРБ и возраста ребенка, заключается в коррекции питания и образа жизни, применении антацидов, ИПП и прокинетиков или проведении фундопликации.

    Общие сведения

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – полиэтиологическое заболевание, основной причиной которого является непроизвольное возвращение содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в просвет пищевода. Впервые термин был предложен М. Розетти в 1966 году. ГЭРБ относится к числу наиболее распространенных патологий ЖКТ в педиатрии. Данным заболеванием страдают от 9% до 17% детей. Более чем у 80% пациентов ГЭРБ ассоциирована с бронхиальной астмой. Патология с одинаковой частотой диагностируется у лиц мужского и женского пола. Характерен рост заболеваемости с возрастом: до 5 лет частота ГЭРБ составляет 0,9:1000, с 5 до 15 лет болезнь выявляется у 23% детей. Примерно у 30% больных с подтвержденным диагнозом возникают осложнения. У некоторых пациентов в отдаленном периоде возможно развитие злокачественных новообразований пищевода.

    Причины

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является прямым следствием гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). В качестве главного патогенетического фактора специалисты указывают контакт желудочного сока и химуса со слизистой оболочкой нижней трети пищевода. Нормальная кислотность в просвете кардиального отдела – нейтральная или слабощелочная (рН 6,0-7,7), реакция содержимого желудка – кислая (рН 1,5-2,0). При контакте кислого содержимого с неадаптированной к подобной среде стенкой пищевода возникает физико-химическое повреждение слизистой оболочки, лежащее в основе заболевания.

    Патогенетически формирование гастроэзофагеального рефлюкса у детей обусловлено недостаточностью кардиального сфинктера пищевода, нарушением клиренса, моторной дисфункцией желудка и кишечника. Основными причинами перечисленных нарушений являются дисфункция вегетативной нервной системы, излишняя масса тела, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и соединительнотканная дисплазия. В качестве провоцирующих факторов гастроэзофагеального рефлюкса могут выступать нерациональное питание, усиленная секреция желудочного сока, постоянное повышение внутрибрюшного давления (метеоризм, запоры, продолжительные наклоны туловища вперед и т. п.), заболевания дыхательной системы (муковисцидоз, частые бронхиты, бронхиальная астма) и прием ряда медикаментов (холиноблокаторов, нитратов, блокаторов β-адренорецепторов, барбитуратов и пр.).

    Классификация

    В отечественной педиатрии гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь у детей классифицируют с учетом степени поражения пищевода и экстраэзофагеальных проявлений.

    По степени поражения пищевода различают:

    1. ГЭРБ без эзофагита.
    2. ГЭРБ с эзофагитом. Выделяют 4 степени тяжести. При I степени обнаруживается локальная гиперемия слизистой оболочки и/или ее рыхлость. II степень проявляется тотальной гиперемией, локальными фибринозными налетами и редкими эрозиями на складках. При III степени изменения аналогичны предыдущим, дополнительно возникает большое количество эрозий, расположенных на разных уровнях пищевода. IV степень характеризуется развитием кровоточащей язвы, выраженного стеноза и пищевода Барретта.
    3. ГЭРБ с нарушением моторики кардиального отдела пищевода. Имеет 3 степени: А, В и С. Степень А проявляется умеренной дисфункцией кардиального сфинктера, кратковременным субтотальным спровоцированным пролапсом на 1-2 см. Степень В сопровождается выраженными признаками недостаточности сфинктера, полным или субтотальным спровоцированным пролапсом на 3 см и более. Степень С характеризуется яркими признаками недостаточности сфинктера, длительным спровоцированным или спонтанным пролапсом выше ножек диафрагмы.

    Среди экстраэзофагеальных проявлений различают:

    • бронхолегочные – признаки бронхиальной обструкции
    • отоларингологические – нарушения голоса, боль и дискомфорт в ЛОР-органах
    • кардиологические – аритмии или другие нарушения проводящей системы сердца
    • стоматологические – эрозирование зубной эмали.

    Симптомы ГЭРБ у детей

    Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей делятся на две группы: связанные с ЖКТ (эзофагеальные) и не связанные с ЖКТ (экстраэзофагеальные). У младенцев и больных дошкольного возраста основными клиническими проявлениями ГЭРБ становятся рвота (редко – с прожилками крови), срыгивание и недостаточная прибавка массы тела. В отдельных случаях возникают нарушения деятельности дыхательной системы вплоть до остановки дыхания или внезапной смерти. У подростков и детей старшей возрастной группы более четко прослеживается картина нарушений со стороны ЖКТ, наблюдаются изжога и дисфагия. Независимо от возраста при ГЭРБ могут выявляться метеозависимость, бессонница, головные боли и эмоциональная нестабильность.

    Эзофагеальные проявления являются прямым следствием воздействия забрасываемого содержимого на стенку пищевода. Первичный и самый распространенный (но не обязательный) симптом – изжога. В последующем возникают регургитация, отрыжка кислым или горьким. У многих пациентов присутствует симптом «мокрого пятна», при котором после сна на подушке остается беловатый след. Причиной его развития становится гиперсаливация, характерная для нарушения моторики кардиального отдела пищевода. Могут наблюдаться одинофагия (боль за грудиной во время еды) и дисфагия, проявляющаяся ощущением кома в груди. Иногда клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса отсутствуют, изменения выявляются только при инструментальном обследовании. Также возможен противоположный вариант, когда при выраженной клинике ГЭРБ эндоскопических признаков заболевания обнаружить не удается.

    Все внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной болезни у детей делятся на группы. Чаще всего ГЭРБ сопутствуют бронхолегочные проявления (до 80% случаев). Обычно наблюдаются бронхиальная астма и бронхообструктивный синдром, сопровождающиеся приступообразным кашлем или одышкой после еды и в ночное время. Часто эти симптомы сочетаются с отрыжкой и изжогой. При адекватном лечении ГЭРБ бронхиальная обструкция уменьшается или полностью исчезает. Характерная отоларингологическая симптоматика включает в себя ощущения першения и застревания еды в горле, охриплость голоса, чувство давления в области шеи и верхних отделах груди, боль в ушах и покашливание, не зависящее от еды. Кардиальные проявления ГЭРБ обусловлены эзофагокардиальным рефлексом, который может вызывать синусовые аритмии, экстрасистолии и феномен замедления внутрипредсердной проводимости – увеличение интервала PQ. Одонтогенные симптомы ГЭРБ заключаются в формировании эрозий на зубной эмали.

    Осложнения ГЭРБ у детей

    При длительном течении и отсутствии адекватной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей могут развиваться осложнения в виде стеноза пищевода, постгеморрагической анемии и пищевода Барретта.

    Стеноз пищевода – сужение просвета органа, возникающее в результате процесса рубцевания язвенных дефектов слизистой оболочки. Одновременно на фоне хронического воспаления и вовлечения околопищеводных тканей развивается периэзофагит. Постгеморрагическая анемия – клинико-лабораторный симптомокомплекс, появляющийся в результате длительного кровотечения из эрозий пищевода или защемления петель кишечника в пищеводном отверстии диафрагмы. Анемия при ГЭРБ нормохромная, нормоцитарная, норморегенераторная, уровень сывороточного железа несколько снижен. Пищевод Барретта – предраковое состояние, при котором характерный для пищевода плоский многослойный эпителий замещается цилиндрическим. Выявляется у 6% до 14% пациентов. Почти всегда перерождается в аденокарциному или плоскоклеточный рак пищевода.

    Диагностика ГЭРБ у детей

    Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей базируется на изучении анамнеза, клинико-лабораторных данных и результатах инструментальных исследований. Из анамнеза педиатру удается установить наличие дисфагии, симптома «мокрого пятна» и других типичных проявлений. Физикальное обследование, как правило, малоинформативно. В ОАК могут обнаруживаться снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (при постгеморрагической анемии) или нейтрофильный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при бронхиальной астме).

    Золотым стандартом в диагностике ГЭРБ считается интраэзофагеальная рН-метрия. Методика дает возможность непосредственно выявить ГЭР, оценить степень поражения слизистой оболочки и уточнить причины развития патологии. Еще одной обязательной диагностической процедурой является ЭГДС, по результатам которой определяют наличие эзофагита, степень выраженности эзофагита (I-IV) и нарушения моторики пищевода (А-С). Рентгенологическое исследование с контрастированием дает возможность подтвердить факт гастроэзофагеального рефлюкса и обнаружить провоцирующую патологию ЖКТ. При подозрении на развитие пищевода Барретта показана биопсия для выявления метаплазии эпителия. В отдельных случаях применяют УЗД, манометрию, сцинтиграфию и импедансометрию пищевода.

    Лечение ГЭРБ у детей

    Существует три направления лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей: немедикаментозная терапия, фармакотерапия и хирургическая коррекция кардиального сфинктера. Тактика детского гастроэнтеролога зависит от возраста ребенка и тяжести заболевания. У детей младшего возраста в основе терапии лежит немедикаментозный подход, включающий в себя постуральную терапию и коррекцию питания. Суть лечения положением заключается в кормлении под углом в 50-60 О , сохранении приподнятого положения головы и верхних отделов туловища во время сна. Диета предполагает использование смесей с антирефлюксными свойствами (Нутрилон АР, Нутрилак АР, Хумана АР). Целесообразность медикаментозного лечения определяется индивидуально, зависит от тяжести ГЭРБ и общего состояния ребенка.

    План лечения ГЭРБ у детей старшего возраста составляется с учетом тяжести заболевания и наличия осложнений. Немедекаментозная терапия заключается в нормализации питания и образа жизни: сон с приподнятым на 14-20 см головным концом, мероприятия по снижению веса при ожирении, исключение факторов, повышающих внутрибрюшное давление, уменьшение объема потребляемой пищи, уменьшение жиров и увеличение белков в рационе, отказ от использования провоцирующих медикаментов.

    Перечень фармакотерапевтических средств, применяемых при ГЭРБ в педиатрии, включает в себя ингибиторы протонной помпы – ИПП (рабепразол), прокинетики (домперидон), нормализаторы моторики (тримебутин), антацидные препараты. Комбинации медикаментов и назначаемые схемы определяются формой и тяжестью ГЭРБ. Хирургическое вмешательство показано при ярко выраженном ГЭР, неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений, сочетании ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Обычно выполняют фундопликацию по Ниссену, реже – по Дору. При наличии соответствующего оборудования прибегают к лапароскопической фундопликации.

    Прогноз и профилактика ГЭРБ у детей

    Прогноз при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у большинства детей благоприятный. При формировании пищевода Барретта отмечается высокий риск малигнизации. Как правило, развитие злокачественных новообразований в педиатрии встречается крайне редко, однако более чем у 30% больных в последующие 50 лет жизни на пораженных участках пищевода возникает аденокарцинома или плоскоклеточный рак. Профилактика ГЭРБ предусматривает исключение всех факторов риска. Основными превентивными мерами являются рациональное питание, исключение причин длительного повышения внутрибрюшного давления и ограничение приема провоцирующих медикаментов.

    ГЭРБ у детей: симптомы, диагностика, лечение

    В большинстве случаев хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта развиваются преимущественно у взрослых людей. Подобное объясняется тем, что такие патологии возникают вследствие длительного воздействия неблагоприятных факторов на пищеварительную систему. Однако дети также подвержены таким болезням, одной из них является ГЭРБ или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

    Что такое ГЭРБ?

    Гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в медицинской практике характеризуется патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное забрасывание содержимого желудка в просвет пищевода. Заболевание развивается вследствие неправильного функционирования сфинктера, расположенного между желудком и пищеводом. Этот клапан ослаблен или смыкается не полностью, из-за чего содержимое желудка может двигаться в обратном направлении.

    При этом важно учитывать, что до 4 месяцев у детей упомянутый сфинктер и его функции сформированы не полностью. Это физиологическая норма, которая позволяет младенцам избавляться от скопившихся в желудке газов, излишков воздуха и лишнего объема употребленной пищи. При этом у малышей происходит срыгивание съеденного или возникает отрыжка, что также является нормой.

    Однако в возрасте после 10 месяцев и тем более после 1 года жизни обратное движение желудочных масс чаще 1-2 раз в день считается патологией. Именно в этом случае врачи говорят о развитии ГЭРБ у детей, что требует диагностики и адекватного лечения, а также коррекции рациона и культуры питания.

    Формирование пищеварительной системы у детей в некоторых случаях может занимать до 18 месяцев. По этой причине даже если заброс желудочного содержимого в пищевод происходит у детей старше года, это не всегда расценивается как патология, но требует проведения диагностики.

    Причины развития патологии

    Патогенез развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей сегодня изучен полностью. Основной причиной возникновения ГЭРБ врачи называют контакт кислого содержимого желудка (желудочного сока и его составляющих) с незащищенной слизистой пищевода. Вследствие этого повышается риск повреждения слизистой и последующие нарушения в работе сфинктера, из-за чего он смыкается не полностью.

    К числу остальных причин развития ГЭРБ у детей врачи причисляют:

    • врожденная недостаточность сфинктера пищевода;
    • дисфункции моторики желудка и кишечника;
    • нарушения со стороны вегетативной нервной системы;
    • скользящая грыжа в области отверстия пищевода.

    Помимо этого, существует ряд факторов, которые предрасполагают к возникновению ГЭРБ у детей:

    • различные формы детского ожирения;
    • отклонения от норм в питании ребенка;
    • повышенная секреция желудочного сока;
    • метеоризмы и запоры;
    • неправильное положение тела в процессе или сразу после употребления пищи, при котором на брюшную полость оказывается давление;
    • генетическая предрасположенность;
    • длительный прием определенных лекарств (особенно нитратов и холиноблокаторов);
    • патологии дыхательной системы;
    • ранние заболевания органов желудочно-кишечного тракта.

    Симптомы ГЭРБ у детей

    Симптомы ГЭРБ у детей довольно четкие, однако, клиническая картина отличается многообразием признаков патологического процесса, в каждом случае они могут несколько отличаться. Если говорить об общей симптоматике, она такова:

    • ощущение жжения в эпигастральной области (изжога);
    • учащенные отрыжки с неприятным привкусом (горечь, кислота);
    • повышенная выработка слюны;
    • присутствует ощущения комка в области груди в процессе приема пищи;
    • нарушения стула (от диареи до запоров);
    • тошнота, которая может переходить в рвоту;
    • длительный или затяжной кашель;
    • ребенок может испытывать трудности в проглатывании пищи;
    • медленный набор массы тела.

    У младенцев гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляется несколько иначе. В числе наиболее распространенных симптомов ГЭРБ выделяют чрезмерно частые срыгивания, рвоту, отказы от еды, остановку роста и даже случаи пневмонии, склонной к рецидивам.

    Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

    Точно установить факт развития ГЭРБ у детей, не прибегая к инструментальной диагностике, довольно сложно. При обращении к педиатру ребенку выдают направление на посещение гастроэнтеролога. Впоследствии диагностика включает следующие исследования:

    • общее клиническое исследование крови;
    • интраэзофагеальная pH-метрия;
    • гастроскопия – наиболее информативный метод диагностики ГЭРБ.

    Лечение ГЭРБ у детей

    Тактика лечения ГЭРБ у детей зависит от возраста ребенка, результатов диагностики и присутствующих на момент обращения к врачу симптомов. Когда речь идет о детях раннего возраста, производится корректировка техники кормления. Пока ребенок ест, его тело должно располагаться под углом примерно в 60°. Во время сна голова и туловище ребенка также должны быть приподняты, чтобы не допускать заброса желудочного содержимого в просвет пищевода, как это часто происходит при горизонтальном положении.

    К детям старшего возраста чаще применимо медикаментозное лечение ГЭРБ, которое, в зависимости от тяжести течения патологического процесса, может включать такие препараты:

    • ингибиторы протонной помпы;
    • прокинетики;
    • средства, направленные на нормализацию моторики органов ЖКТ;
    • препараты группы антацидов.

    Важно помнить, что в рамках медикаментозного лечения ГЭРБ все препараты должны назначаться только врачом, также необходимо точное соблюдение дозировок и кратности приема медикаментов. Самолечение может усугубить состояние ребенка и спровоцировать прогрессирование болезни.

    Диета

    Помимо медикаментозного лечения ГЭРБ требуется соблюдение диеты по рекомендациям лечащего врача. Основные принципы коррекции рациона таковы:

    • дробное питание – 5-6 приемов пищи небольшими порциями в сутки;
    • исключение жареного, жирного, копченого, острого, пряного;
    • снижение содержания в пище жиров;
    • преобладание в рационе пищи, богатой белками;
    • устранение препаратов, которые могут усугубить течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (если это невозможно, требуется их замена).

    В отдельных случаях, когда медикаментозная терапия не приносит результатов или ГЭРБ у детей изначально имеет тяжелый характер течения, принимается решение о проведении хирургического лечения. Основным методом оперативного лечения выступает операция под названием фундопликация.

    Профилактика

    Предотвратить развитие ГЭРБ у детей можно только в тех случаях, когда патология не является врожденной. Для этого рекомендуется следовать таким советам гастроэнтерологов:

    • следите за тем, чтобы не перекармливать ребенка;
    • в процессе приема пищи ребенок должен сидеть ровно;
    • после завершения трапезы необходимо состояние покоя в течение 15-30 минут, в это время не следует прыгать, бегать, выполнять интенсивные наклоны и другие движения, при которых пережимается брюшная полость;
    • рацион должен быть сбалансированным, в нем не должны преобладать жирные, жареные, копченые и пряные блюда;
    • при возникновении заболеваний пищеварительной системы (острый гастрит и прочее), их необходимо лечить своевременно.

    5 фактов о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

    Независимо от того, малыш у вас или подросток, он будет иногда страдать от диареи, расстройства желудка, чрезмерной отрыжки, боли в животе или изжоги. Иногда стресс, связанный с большим событием в жизни ребёнка (например, первый день в школе, экзамены или спортивное мероприятие), вызывает расстройство пищеварения.

    Однако когда эти расстройства пищеварения у детей становятся более частыми, это самое подходящее время, чтобы обратиться к специалисту. Ведь у ребёнка могут быть различные заболевания пищеварительного тракта, одним из которых является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), когда пища из желудка возвращается в пищевод, вызывая неприятные симптомы.

    В первый год срыгивание является нормальным явлением у младенцев. Для окончательного формирования нижнего пищеводного сфинктера обычно требуется около года. Если рефлюкс сохраняется после, это может привести к неспособности нормально набирать массу тела, раздражению пищевода и проблемам с дыханием.

    Симптомы

    Изжога, или кислотная диспепсия, является наиболее распространенным признаком ГЭРБ.

    Изжога описывается как горящая боль в груди. Она начинается за грудиной и движется к горлу и шее. Это может продолжаться до 2 часов, часто хуже становится после еды. Лежание или наклоны после приёма пищи могут также привести к изжоге.

    У них отмечается сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием. У них не будет классической изжоги.

    У каждого ребёнка могут быть разные симптомы.

    Общие симптомы ГЭРБ у детей следующие:

    • частые срыгивания или отрыжка;
    • плохой аппетит;
    • боль в области желудка;
    • ребёнок чрезмерно капризничает во время кормления;
    • частая рвота или рвотные позывы;
    • икота;
    • затруднённое дыхание;
    • частый кашель, особенно ночью.

    Другие, менее распространённые симптомы:

    • ребёнок часто простужается;
    • частые инфекции ушей;
    • боль в горле по утрам;
    • кислый привкус во рту;
    • плохой запах изо рта;
    • потеря зубов или распад зубной эмали.

    Симптомы ГЭРБ могут походить на проявления других заболеваний.

    Причины болезни

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей вызывается несостоятельностью нижнего сфинктера пищевода. Пищеводный сфинктер является мышцей на дне пищеварительной трубки (пищевода). При нормальном состоянии он действует как клапан для предотвращения обратного оттока.

    Сфинктер открывается, чтобы пища попала в желудок, затем закрывается. Когда он расслабляется слишком часто или слишком долго, желудочная кислота возвращается в пищевод. Это провоцирует рвоту или изжогу.

    Нижний сфинктер пищевода становится слабым или расслабляется по определённым причинам:

    • повышенное давление на живот от избыточной массы тела, ожирения;
    • приём некоторых медикаментов, в том числе антигистаминых, антидепрессантов и болеутоляющих средств, лекарств для лечения астмы;
    • пассивное курение.

    Некоторые продукты влияют на мышечный тонус пищеводного сфинктера. Они способствуют его более длительному открытию, чем обычно.

    К этим продуктам относится мята, шоколад, продукты с высоким содержанием жира.

    Другие продукты провоцируют чрезмерную выработку, желудком, кислоты. Это цитрусовые, томаты и томатные соусы.

    Другие причины развития ГЭРБ у ребёнка или подростка:

    • хирургическое вмешательство на пищеводе;
    • тяжёлая задержка развития или неврологическое состояние, такое как церебральный паралич.

    Какие дети в группе риска?

    ГЭРБ очень распространён в первый год жизни младенца. Он часто уходит сам по себе.

    Ваш ребёнок более подвержен риску ГЭРБ, если у него:

    • синдром Дауна;
    • нервно-мышечные расстройства, такие как мышечная дистрофия.

    Диагностика

    Обычно врач может диагностировать рефлюкс после изучения симптомов и истории болезни ребёнка, которые описали родители. Особенно если эта проблема возникает регулярно и вызывает дискомфорт.

    Несколько тестов помогут врачу диагностировать ГЭРБ. Диагноз ГЭРБ может подтвердиться одним или несколькими исследованиями:

    1. Рентгенография органов грудной клетки. При помощи рентгена можно обнаружить, что содержимое желудка переместилось в лёгкие. Это называется аспирация.
    2. Глотание бария. Этот метод позволяет осмотреть органы верхней части пищеварительной системы ребёнка — пищевод, желудок и первую часть тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку). Ребёнок глотает бариевую взвесь, и она покрывает органы так, что их можно увидеть на рентгеновском снимке. Затем проводится рентгенография, чтобы проверить, есть ли признаки эрозии, язвы или аномальные непроходимости.
    3. Контроль рН. Этот тест проверяет рН, или уровень кислоты в пищеводе. Тонкая пластиковая трубка помещается в ноздрю ребёнка, спускается вниз по горлу, и дальше в пищевод. В трубке имеется датчик, который измеряет уровень pH. Другой конец трубки за пределами тела малыша прикреплён к небольшому монитору. Происходит запись уровня pH в течение 24 — 48 часов. В это время ребёнок может заниматься своими обычными делами.

    Вам нужно будет вести дневник любых симптомов, которые ребёнок чувствует, что может быть связано с рефлюксом. К ним относятся рвота или кашель. Вы также должны вести учёт времени, типа и количества пищи, которую ест ребёнок. Уровни рН проверяются, сопоставляются с деятельностью малыша за этот период времени.

  • Лучшим диагностическим методом исследования при эзофагите является биопсия пищевода, которая часто выполняется во время верхней желудочно-кишечной эндоскопии. При эндоскопии гибкая пластиковая трубка с крошечной камерой на конце вставляется через рот и продвигается вниз по горлу в пищевод и желудок. Во время этого теста, который занимает около 15 минут, стенки пищевода и желудка тщательно проверяются на наличие признаков воспаления. Во время биопсии берут кусочки поверхностного тканевого слоя. Они проверяются под микроскопом. Результаты эндоскопии не заставят долго ждать: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвы и воспаление легко выявляются. Точные диагнозы иногда требуют результатов биопсии, которые будут готовы через сутки или двое после эндоскопии.
  • Пищеводная манометрия. Этот тест проверяет силу пищеводных мышц. С помощью этого исследования можно увидеть, есть ли у ребёнка проблемы с рефлюксом или глотанием. Маленькую трубку вводят в ноздрю малыша, потом в горло и пищевод. Затем прибор измеряет давление, которое имеют мышцы пищевода в покое.
  • Исследование эвакуаторной функции желудка. Этот тест проводится, чтобы убедиться, что желудок ребёнка правильно продвигает содержимое в тонкий кишечник. Задержка освобождения желудка может вызвать рефлюкс в пищевод.
  • Лечение

    Лечение ГЭРБ у детей будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от тяжести состояния.

    Изменение диеты и образа жизни

    Во многих случаях изменения диеты и образа жизни могут помочь облегчить симптомы ГЭРБ. Поговорите со специалистом об изменениях, которые вы можете внести.

    Вот несколько советов, чтобы лучше управлять симптомами:

    Для грудных детей:

    • после кормления держите ребёнка вертикально 30 минут;
    • при кормлении через бутылочку соска всегда должна быть заполнена молоком. Ребёнок не будет глотать слишком много воздуха во время еды;
    • добавление рисовой каши в прикорм может быть полезным для некоторых младенцев;
    • позволяйте ребёнку отрыгнуть несколько раз во время кормления грудью или из бутылочки.

    Для более старших детей:

    • следите за меню ребёнка. Ограничьте жареную и жирную пищу, мяту, шоколад, напитки с кофеином, газированные напитки и чай, цитрусовые фрукты и соки, а также продукты из томатов;
    • предложите ребёнку съедать меньше за один приём пищи. Добавьте небольшой перекус между кормлениями, если малыш испытывает голод. Не допускайте переедания у ребёнка. Пусть он скажет вам, когда голоден или сыт;
    • подавайте ужин за 3 часа до отхода ко сну.

    Другие методы:

    • попросите врача пересмотреть назначения лекарств для ребёнка. Некоторые медикаменты могут вызывать раздражение слизистой желудка или пищевода;
    • не позволяйте ребёнку лежать или ложиться спать сразу после еды;
    • лекарства и другие виды лечения.

    Медикаменты

    Врач может выписать медикаменты для снятия симптомов. Некоторые лекарства продаются без рецепта.

    Все препараты для лечения рефлюкса работают по-разному. Ребёнку или подростку может потребоваться комбинация препаратов для полного контроля симптомов.

    Антациды

    Врачи часто сначала рекомендуют антациды для облегчения рефлюкса и других симптомов ГЭРБ. Врач скажет, какие антациды можно давать ребёнку или подростку. Наиболее распространёнными являются Маалокс, Гевискон, Альмагель.

    Н2-блокаторы

    Блокаторы H2 рецепторов желудка уменьшают образование кислоты. Они обеспечивают кратковременное облегчение для многих людей с симптомами ГЭРБ. Они также помогут лечить заболевания пищевода, хотя и не так хорошо, как другие лекарства.

    Типы блокаторов H2 включают:

    Если у ребёнка или подростка развивается изжога после еды, врач может назначить антацид и блокатор H2. Антациды нейтрализуют кислоту желудка, а блокаторы H2 защищают желудок от избыточного образования кислоты. К тому времени, когда антацидные средства заканчивают действие, блокаторы Н2 контролируют кислоту в желудке.

    Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

    ИПП понижают количество кислоты, которую производит желудок. ИПП лучше лечит симптомы рефлюкса, чем Н2-блокаторы. Они могут вылечить большинство людей с ГЭРБ. Врачи часто назначают ИПП для долгосрочного лечения этой болезни.

    Некоторые виды ИПП доступны по рецепту врача, в том числе:

    • Эзомепразол;
    • Лансопразол;
    • Омепразол;
    • Пантопразол;
    • Рабепразол.

    Оперативное лечение

    В тяжелых случаях рефлюкса может быть проведена хирургическая операция – фундопликация. Врач может рекомендовать этот вариант, когда ребёнок не набирает массу тела из-за рвоты, имеет проблемы с дыхательной системой или сильное раздражение в пищеводе.

    Проводится вмешательство как лапароскопическая операция. Это безболезненный метод с быстрым послеоперационным восстановлением.

    Делаются маленькие надрезы в животе ребёнка, маленькую трубку с камерой на конце помещают в один из разрезов, чтобы заглянуть внутрь.

    Хирургические инструменты проводят через другие разрезы. Хирург смотрит на видеоэкран, чтобы увидеть желудок и другие органы. Верхняя часть желудка оборачивается вокруг пищевода, что создает узкую полосу. Это укрепляет нижний сфинктер пищевода и значительно уменьшает рефлюкс.

    Хирург выполняет операцию в больнице. Ребёнок получает общую анестезию и может покинуть больницу спустя 1 — 3 дня. Большинство детей возвращается к своим обычным повседневным занятиям через 2 — 3 недели.

    Эндоскопические методы, такие как эндоскопическое шитьё и высокочастотные волны, помогают контролировать ГЭРБ у небольшого числа людей. Для эндоскопического шитья используются небольшие швы с целью сжать сфинктерную мышцу.

    Высокочастотные волны создают тепловые повреждения, которые помогают подтянуть мышцу сфинктера. Хирург выполняет обе операции с использованием эндоскопа в больнице или амбулаторно.

    Результаты таких эндоскопических методов могут быть не такими хорошими, как результаты при фундопликации. Врачи не рекомендуют использовать эти методы.

    Факты, которые родители должны знать о детском рефлюксе:

    1. Основными признаками ГЭРБ у детей являются рвота или рефлюкс. Дети могут жаловаться на боль в животике, чувство давления в грудной клетке, ощущение чего-то инородного в горле, жжение в груди, или же они могут показаться чрезмерно раздражительными или возбуждёнными.
    2. Важно отличать физиологические (нормальные) пищеварительные явления от заболевания. Лёгкое срыгивание является нормальным для большинства здоровых, растущих младенцев в первый год. В 95 % случаев младенцы перерастут это к тому времени, когда им исполнится 12 — 15 месяцев. Это состояние на самом деле — физиологический рефлюкс, нормальное явление, а не ГЭРБ. Родители могут расслабиться, зная, что срыгивание или рефлюкс редко сохраняются на втором году жизни ребёнка или, возможно, немного дольше для недоношенных детей.
    3. Небольшой процент младенцев, у которых очень частое или сильное срыгивание, плач, кашель, стресс или потеря массы тела, могут на самом деле иметь ГЭРБ или другое заболевание. ГЭРБ чаще встречается у детей 2 — 3 лет и старше. Если у ребёнка есть эти постоянные симптомы, обратитесь к врачу.
    4. Между 5 — 10 % детей в возрасте 3 — 17 лет наблюдаются боли в верхней части живота, отрыжка, изжога и рвота — все симптомы, которые могут свидетельствовать о диагнозе ГЭРБ. Только врач должен определить, действительно ли это рефлюксная болезнь или, возможно, другое заболевание.
    5. Разнообразие симптомов ГЭРБ увеличивается у детей с возрастом. Она может быть связана с одышкой, хроническим кашлем, плохим запахом изо рта, синуситом, охриплостью и пневмонией. По мере взросления детей симптомы рефлюксной болезни становятся похожими на симптомы у взрослых.


    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

    Характер течения кислотного рефлюкса и развития ГЭРБ у детей практически не отличается от особенностей недуга у взрослых. Основная причина возникновения патологии — аномалии развития, которые привели к расслаблению нижней сфинктерной мышцы. В результате пищевод постоянно раздражается кислым пищевым болюсом из желудка, забрасываемым обратно в его просвет. Провоцируются воспалительные процессы, отек. Проявляются симптомы — постоянное срыгивание, отказ от еды, беспокойный сон, плаксивость из-за дискомфортных ощущений у малыша.

    Виды рефлюксов

    Для предотвращения попадания агрессивной соляной кислоты вместе с желудочным содержимым обратно в пищевод существует несколько механизмов:

    1. гастроэзофагеальный сфинктер — запирающая круговая мышца, сокращение которой сужает пищеводный просвет и не дает обратный ток пище из желудка;
    2. защитные функции слизистой на стенках пищевода, обеспечивающие стойкость к желудочной кислоте;
    3. свойство пищевода самоочищаться от оставшейся или заброшенной пищи.

    При несрабатывании одного из механизмов происходит рефлюкс. Процесс может быть двух форм:

    • Физиологический заброс, который возникает у здорового малыша в любом возрасте. Чаще происходит после еды. При частых повторах (до 50 циклов) отличается кратковременностью (не более 20 сек.). При физиологическом рефлюксе эзофагит не развивается. Отличительные признаки:
      • кислотный заброс возникает после еды;
      • отсутствуют сопутствующие симптомы;
      • низкая периодичность в сутки;
      • единичные ночные эпизоды.
    • Патологическая форма ГЭР провоцирует развитие гастроэзофагеальной болезни у детей. Заброс может возникать в любое время суток вне зависимости от кормления малыша. Особенности:
      • высокая частота;
      • возникновение вне еды;
      • появление симптомов (срыгиваний, изжоги, отрыжки, икоты);
      • длительность дискомфортных ощущений;
      • сильное травмирование с воспалением внутренней оболочки пищевода;
      • частые ночные эпизоды.

    Классификация

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей классифицируется на виды в зависимости от уровня рН среды внутри пищевода. Нормальная величина кислотности — 6,0—7,0 единиц. В зависимости от отклонения в ту или иную сторону различают:

    1. Кислый рефлюкс со снижением уровня рН до 4,0 единиц и ниже.
    2. Слабокислый эпизод характеризуется удержанием величины на уровне 4,0—7,0 единиц.
    3. Щелочной заброс возникает на фоне попадания кишечно-желудочного содержимого в пищевод. В такой среде содержатся желчные пигменты с лизолецитином, дающие щелочную реакцию. В этом случае кислотность превышает 7,0 единиц.

    Причины ГЭРБ в детском возрасте

    Спровоцировать ГЭРБ у детей могут те же причины, что вызывают болезненный процесс у взрослых. Возможны некоторые особенности появлений болезни в разном возрасте:

    • Причины рефлюксного недуга у грудничков и дошколят:
      • генетическая предрасположенность;
      • врожденные пороки развития ЖКТ — укороченный пищевод, диафрагмальная грыжа сфинктера, деформация желудка.
    • Нездоровый образ беременной или кормящей матери:
      • курение;
      • злоупотребление алкоголем и прочими агрессивными жидкостями;
      • сбои в режиме и правилах кормления (нарушение временного интервала между приемами пищи).
    • Неправильное введение прикорма с большим количеством тяжелой и калорийной пищи, что приводит к ожирению.

    • Запоры и долгое сидение на горшке приводит к сильному напряжению мышц, нарастанию внутрибрюшного давления, что приводит к ослаблению сфинктера и провокации рефлюкса.
    • Приступы сильного кашля и плача после вскармливания. Создается высокое давление в просвете желудке, которое выталкивает его содержимое в пищевод. Новое повторение рефлюкса постепенно ослабляет сфинктерную мышцу, что приводит к ГЭРБ у детей.

    Развитие ГЭРБ у малышей – вина родителей, не следивших за питанием чада.

    У школьников и подростков основная причина развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — недостаток внимания родителей. Дети, страдающие ГЭРБ, обычно плохо питаются — употребляют чипсы, сладости, газировку, фастфуд. Школьники предпочитают быстрые перекусы на ходу без достаточного пережевывания твердой, грубой пищи. У подростков появляется тяга к курению и употреблению алкоголя, которая в столь юном возрасте может привести к ГЭРБ.

    К общим провоцирующим факторам появления болезни относятся:

    • нарушение работы вегетативной системы, проявляющееся головокружением, укачиванием, хроническими стрессами;
    • ношение тесной, тугих предметов одежды, поясов;
    • воспаления в ЖКТ (язва, гастриты);
    • аллергии на пищевые продукты;
    • частые болезни легких и лор-органов.

    Симптомы

    Клиническая картина ГЭР у ребенка зависит от его возрастной категории. У грудничков симптомы следующие:

    • частые и обильные срыгивания;
    • длительная икота;
    • повышенное слюноотделение;
    • приступы сухого кашля, хрипы;
    • отсутствие набора в весе;
    • изменение в поведении: раздражительность, капризность, плаксивость, особенно после кормления.

    У дошкольников симптомы ГЭРБ следующие:

    Проявление “кислотной” болезни ЖКТ зависят от возраста.

    • боли вверху груди, особенно при наклонах туловища вперед;
    • дискомфорт при глотании;
    • ощущение застрявшей пищи в горле;
    • отрыжка с кисловатым или горьковатым привкусом во рту;
    • подташнивание и рвота;
    • потеря аппетита и плач во время еды;
    • резкое похудание.

    У подростков болезнь проявляется в виде:

    • постоянного подташнивания;
    • изжоги;
    • жгучих болей;
    • отрыжки;
    • ощущения кома в горле, затрудняющего прохождение пищи.

    Из-за того, что дети не могут своевременно указать причину беспокойства, а подростки и вовсе скрывают признаки, симптоматически диагностировать болезнь сложно, поэтому нередко она переходит в хроническую форму. В результате при постоянных забросах кислоты в пищевод слизистая начинает кровоточить, что провоцирует развитие симптомов анемии с общей слабостью, головокружением, потерей сознания.

    Характерный признак патологии у малыша:

    • гримасы лицевых мышц на ощущения боли и жжения;
    • обхватывание живота при интенсификации симптомов;
    • неохотные, резкие ответы на вопросы родителей;
    • стремительное поражение зубной эмали кариесом.

    Важно! Приобретенная ГЭРБ проявляется у детей постепенно.

    Осложнения и прогноз

    При соблюдении общих рекомендаций врача и правил здорового питания физиологический рефлюкс проходит самостоятельно к первому году жизни у малыша. У школьников и подростков проблема требует изменения образа жизни и соблюдения лечебной диеты.

    Исход патологической формы рефлюкса и гастроэзофагеальной болезни в детском возрасте зависит от развившихся осложнений. Но во многих случаях при своевременном диагностировании и лечении прогноз — благоприятный.

    Особенности течения

    При несвоевременном обнаружении патологии, когда она перешла в хроническую форму с чередующимися фазами ремиссии и обострения или при диагностировании тяжелой острой формы недуга состояние ребенка стремительно ухудшается. Болезнь сопровождается:

    • учащенными инфекциями, которые часто переходят в хроническую форму;
    • задержкой развития;
    • затруднением дыхания вплоть до апноэ;
    • сильной, истощающей рвотой.

    Для тяжелых форм патологии в 10—15% случаях характерно развитие осложнений, таких как:

    • пептические язвы;
    • стриктуры, стеноз, укорочение пищеводной трубки;
    • кровотечения с железодефицитной анемией;
    • болезнь Баррета (предраковое состояние);
    • истончение очагов воспаления с перфорацией пищеводной стенки;
    • тяжелая пневмония;
    • спазм гортани.

    Диагностика у ребенка

    Постановка диагноза у детей осуществляется путем проведения:

    • осмотра и оценки жалоб малыша и его родителей;
    • эндоскопической диагностики — фиброгастродуоденоскопии, позволяющей обнаружить патологию на слизистой, взять биоматериал для анализа, увидеть анатомические аномалии пищевода, оценить состояние желудка;
    • контрастного рентгенографического исследования, позволяющего обнаружить грыжи, сужения, эвакуаторную дисфункцию верхних отделов ЖКТ;
    • суточного измерения pH внутри пищевода;
    • УЗИ;
    • холтеровский мониторинг — для измерения давления внутри органов ЖКТ.

    Вернуться к оглавлению

    Лечение

    Общие принципы и алгоритм лечения:

    • Кормление ребенка должно осуществляться в вертикальной позе.
    • Сон малыша должен быть на животе, что предупредит сдавливание органов верхних дыхательных путей. Матрас должен быть твердым, а изголовье — приподнятым на 35°. Родители должны следить за свободой рта и носа ребенка.
    • Кормление грудничка антирефлюксными смесям с крахмальным загустителем («Нан», «Нутрилон», «Беллакт»).
    • При развитии пищевой аллергии требуется коррекция диеты.
    • Важно избегать употребления кислых овощей, фруктов, соков, сладостей, газировки. Питание должно быть частым, дробным с малыми порциями.
    • Употребление назначенных врачом медикаментов (блокаторов, антацидов, прокинетиков, антагонистов H2-рецепторов) в указанных дозировках.
    • Корректировка аномалии развития ЖКТ хирургическим методом.
    • Постоянная профилактика обострений целебной диетой.

    Вернуться к оглавлению

    Медикаменты

    Цели медикаментозной терапии:

    1. стабилизация перистальтики пищевода и желудка;
    2. восстановление и регуляция секреторной функции желудка;
    3. регенерация слизистой пищевода, повышение местного иммунитета;
    4. борьба с воспалением.

    Медикаментозное лечение подбирается только врачом в индивидуальном порядке, так как все препараты против ГЭРБ («Омепразол», «Лансопразол», «Рабепразол», «Нексиум»), изжоги («Маалокс», «Альмагель»), рвоты («Церукал»), повышенной кислотности («Ранитидин», «Зантак») имеют определенные особенности в применении у детей разной возрастной категории.

    Операция

    Показаниями к проведению хирургической коррекции при ГЭРБ:

    • тяжелое течение ГЭРБ с эрозивно-язвенным поражением пищевода
    • малоэффективность лечения медикаментами в течение года;
    • осложнения в виде болезни Барретта, кровотечений, структур;
    • развитие болезни с диафрагмальной грыжей;
    • создание угрозы жизни ребенка.

    Операция проводится лапароскопической фундопликацией. Цель — укрепления сфинктерной мышцы в нижней части пищевода, что позволяет ему лучше сжиматься и не давать пищевому болюсу обратный ход.

    Народная медицина

    В качестве эффективных вспомогательных мер (при условии отсутствия гиперчувствительности к ингредиентам) применяются народные рецепты. Особенно полезны фиточаи и травяные сборы. Действенные рецепты:

    1. сбор из равного количества льняных семян, корневища солодки, мать-и-мачехи: 1 ст. л. смеси заливается 250 мл кипятка и греется 15 минут на водяной бане;
    2. сбор из чабреца и корневища алтея, взятых в равном количестве: 2 ст. л. заливается 250 мл кипятка и настаивается 2 часа;
    3. сбор из измельченной мяты, валерианы, чистотела, взятых в пропорции 2:2:1: 1 ст. л. смеси заливается 250 мл кипятка и греется 15 минут на водяной бане.

    Перечисленные фиточаи следует давать ребенку после процеживания в небольших количестве в течение дня перед едой.

    Полезным средством является вода на цветочном меду. Для ее приготовления нужно растворить 1 ст. л. продукта в 1/3 стакана теплой воды. Давать малышу напиток можно на голодный желудок или в 2-часовой перерыв между кормлениями.

    Лечение фитосредствами — длительное и кропотливое. Курсы по 2 месяца повторяются в течение года с перерывами в 3 недели.

    Профилактика

    Профилактические меры по недопущению развития болезни у детей заключаются в следующем:

    1. Подбор оптимального режима питания и отдыха.
    2. Предпочтение свободной одежды.
    3. Полный отказ от вредных продуктов.
    4. Постоянное внимание к образу жизни и здоровью ребенка.
    5. Обеспечение защиты от пассивного курения. В случае подростков — проведение бесед о вреде табакокурения и употребления алкоголя.
    6. Регулярные осмотры у узких специалистов и своевременное лечение патологий.
    7. Отказ от самолечения.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей — причины, симптомы и лечение

    Ошибочно считается, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь встречается только у взрослых людей. Это не так: у детей подобные проблемы встречаются всё чаще, даже несмотря на попытку родителей контролировать их питание. На определенном этапе жизни рефлюкс даже считается нормальным явлением.

    Виды рефлюксов

    У детей обычно отмечают два типа рефлюксов: патологический и физиологический. Первый требует лечения, а второй обусловлен особенностью развития детского организма. Встречается он практически у всех детей и относится к норме.

    Рефлюкс физиологического типа характерен для совсем маленьких грудных детей. В течение первого года жизни форма пищевода воронкообразная, характерна для него слабовыраженное диафрагмальное сужение. Даже в условиях здорового развития слизистой слой мышц пищевода получается недостаточно сильным. Вход в желудок при этом широкий, а пищевой сфинктер недостаточно развит. Это становится причиной частого срыгивания.

    При отсутствии дополнительных желудочных патологий подобные особенности не приводят к развитию патологической формы гастроэзофагеального рефлюкса. В течение первого года срыгивание – вариант нормы, и повода обращаться за помощью к специалисту нет.

    Отличить физиологический рефлюкс от патологического на этом этапе практически невозможно. Главная задача родителей – следить за общим состоянием малыша. Если он остается бодрым и веселым, хорошо прибавляет в весе и не отказывается от пищи, — можно не беспокоиться. Но если срыгивания сопровождаются капризностью, потерей массы тела, сухим кашлем после любых пищевых продуктов — обо всех симптомах нужно рассказать участковому педиатру.

    Классификация

    Рефлюксы можно разделить на несколько групп:

    Нормальная кислотность пищевода варьируется от 6,0 до 7,0. После попадания в пищевод содержимого желудка, кислотность меняется. При слабокислом рефлюксе она может составлять от 4 до 7, при кислом снижается ниже 4,0.

    При выбросе в желудок желудочно-кишечного содержимого с лизолецитином и желчными пигментами, кислотность наоборот растет: показатели могут быть выше 7,0. Это приводит к щелочному рефлюксу.

    Возможные причины

    У маленьких детей болезнь часто провоцирует недостаточное развитие клапана, который является перегородкой между желудком и пищеводом. Чаще всего причиной функционального нарушения становится врожденная патология. К подобным анатомическим дефектам относятся и другие проблемы:

    • слишком медленно очищается пищеварительный тракт;
    • сбой гастродуоденальной моторики;
    • проблемы с двигательной функцией желудочка.

    Любые сбои моторики желудочно-кишечного тракта у детей достаточно часто происходят из-за нарушения в деятельности вегетативной нервной системы. Приводят к подобному нарушения обмена веществ хронического типа, один из симптомов которых – чрезмерное увеличение массы тела (больше чем на 15% от норматива, соответствующему возрасту).

    Также на моторику влияют:

    • скользящая грыжа;
    • нарушение развития тканей внутренней среды.

    Существуют также определенные факторы, которые способствуют развитию различных патологий у маленьких детей. Так, ГЭРБ могут спровоцировать:

    1. частое пребывание в «неправильном» сидячем положении;
    2. несбалансированный рацион;
    3. частые запоры;
    4. нарушение режима питания;
    5. недостаток физической активности;
    6. плохие продукты.

    Изжога бывает и побочным симптомом при хронических патологиях респираторного тракта. Еще она входит в список побочных эффектов некоторых лекарственных препаратов. Такая изжога проходит после завершения курса лечения.

    Симптомы

    Клинические проявления патологии структурно можно разделить на две группы пищевые (эзофагеальные) и внепищевые (экстраэзофагеальные) симптомы. К первой группе относятся:

    • горьковатый или явственный кислый привкус во рту;
    • чувство выраженного жжения в области пищевода;
    • кислая отрыжка;
    • чувство тяжести в области груди;
    • дискомфорт после еды.

    Ребенок может пожаловаться на одинофагию – болезненные ощущения при попытке проглотить еду. Совсем маленькие детки и вовсе отказываются от еды: глотать сложно даже жидкую пищу. Неприятные ощущения возникают после употребления самых привычных продуктов. Если ребенок все же ест, через несколько минут после этого появляется длительная икота, возможна рвота с примесью крови.

    Внепищевые симптомы проявляются через:

    1. обострения бронхиальной астмы;
    2. хриплость или писклявость голоса;
    3. часто повторяющийся трахеит, фарингит или тонзиллит;
    4. постоянный сухой лающий кашель;
    5. постоянный хронический бронхит.

    Именно из-за этих симптомов родители часто путают ГЭРБ с обычными вирусными заболеваниями.

    Механизм возникновения и особенности течения патологии

    Рефлюкс относится к патологическому процессу, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки или желудка забрасывается в пищевод. Причина – «неправильное» сокращение мышц. Для грудных детей этот процесс очень важен: это позволяет выводить из организма лишнюю пищу. Также путем рефлюкса выходит воздух, попавший в желудок во время употребления еды.

    Для маленьких деток такая отрыжка – своеобразный защитный механизм, благодаря которому организм оберегает себя от поступления лишней пищи. Нормально усваиваться она не будет и начнет «бродить». Итогом становится боль и вздутие живота. А вывод из желудка воздуха может предупредить дискомфортные ощущения в диафрагме из-за увеличения давления.

    Нормальным явлением рефлюкс является только на первом году жизни. Уже на пятом месяце изменяется физиологическое строение пищеварительной системы, меняются слизистая и мышечные ткани. К году «перестройка» заканчивается, после этого регулярное появление ГЭРБ можно отнести к патологии.

    Осложнения и прогноз

    У детей гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз, но только если лечение было начато своевременно. Запущенная, тяжелая форма заболевания грозит многочисленными осложнениями, среди которых:

    • частая рвота;
    • затруднение дыхания;
    • замедленное развитие;
    • эзофагит (воспаление пищевода);
    • истощение;
    • недостаток жидкости в организме;
    • анемия;
    • спазмы в гортани;
    • частые пневмонии.

    Именно поэтому важно вовремя обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования, чтобы «взять» ГЭРБ под контроль.

    Необходимая диагностика

    Если у ребенка наблюдаются тревожные симптомы, говорящие о возможности развития ГЭРБ, обратиться нужно прежде всего к педиатру. После могут потребоваться консультации более узких специалистов – стоматолога, ЛОРа, пульмонолога или кардиолога. Если выявятся соматические патологии, их необходимо пролечить.

    Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо провести ряд исследований:

    1. холтеровский мониторинг;
    2. общий анализ крови;
    3. УЗИ брюшной полости;
    4. pH-мониторинг (в течение одних суток);
    5. рентген ЖКТ с использованием контраста;
    6. эндоскопический осмотр.

    Возможно, потребуется прицельная биопсия – проводится гистология тканей и клеток эпителия пищевода.

    Лечение

    У маленьких пациентов лечение рефлюксной болезни проходит по нескольким направлениям:

    • медикаментозном;
    • немедикаментозном;
    • хирургическом.

    Своевременное лечение необходимо для того, чтобы избежать возможных осложнений и ликвидации воспалительных процессов. В большинстве случаев необходимо комплексное лечение, но хирургическое вмешательство – крайние меры.

    Качественное медикаментозное лечение может подобрать только специалист, сами родители с этим не справятся. При подборе лекарств учитываются индивидуальные особенности организма, возраст ребенка, форма и стадия болезни. Так, детям старше 12 лет обычно назначаются антисекреторные средства (пример – Эзомепразол). В ряде случаев проявляются неприятные побочные эффекты, среди которых:

    • газообразование;
    • рвота;
    • тошнота;
    • мигрени;
    • боли в животе;
    • запоры или диарея.

    Также назначаются прокинетики, которые не так сильно влияют на организм ребенка – Мотилиум. При частых изжогах врач может порекомендовать антациды, самый востребованный препарат – Альмагель. Если требуется лечение лекарств, обладающих нейротропным действием, потребуется дополнительная консультация невролога.

    Если медикаментозная терапия не приносит облегчения и болезнь продолжает развиваться, назначается хирургическая коррекция «проблемного» клапана.

    Народная медицина

    В качестве вспомогательных средств разрешается использовать рецепты народной медицины. При этом полноценно заменить медикаментозное лечение травы и настои не могут. При выборе рецепта важно учитывать особенности организма малыша. Как только возникнет аллергическая реакция на любой компонент средства, прием тут же отменяется.

    Чтобы быстро снять приступ изжоги, достаточно дать ребенку стакан теплой воды, а лучше – молока. Жидкость смоет со стенок пищевода все «лишнее», неприятные ощущения быстро пройдут. Для детей постарше в воду можно добавить немного соды: она нейтрализует кислоты. Но злоупотреблять ею не стоит, сода создает агрессивную среду и может повредить чувствительную слизистую.

    Снизить кислотность помогает также картофельный сок. Большая свежая картофелина тщательно моется, очищается и трется на мелкой терке. Кашица тут же отжимается, сок нужно выпить сразу же. Вкус у такого сока специфический, но лучше его не разбавлять.

    Для коррекции патологического состояния эффективны фитосборы и настои трав:

    • смешать по чайной ложке листьев мать-и-мачехи, семян льна и корня солодки, залить 300 мл горячей воды, греть на водяной бане 15-20 минут;
    • по две столовые ложки корня алтея и чабреца измельчаются, заливаются стаканом (200 мл) кипятка и настаиваются два часа;
    • измельчить чистотел, мятные листья и валериану (соотношение – 1:2:2). На столовую ложку сбора – стакан кипящей воды, настаивать минимум два часа.

    Перед использованием фитосборы остужаются и процеживаются. Пить их нужно чуть теплыми перед едой, 4-6 раз в день. Желательно делать маленькие глотки, деткам проще использовать соломинку.

    Если у малыша нет аллергии на продукты пчеловодства, использовать для лечения или профилактики можно натуральный цветочный мед. Он позволяет нормализовать кислотность и «гасит» изжогу, стимулируя восстановление тканей при язвах или эрозиях. Столовая ложка меда растворяется в трети стакана теплой кипяченой воды. Выпить смесь нужно за один раз, за 2 часа до или после приема пищи.

    Важно знать! Положительный эффект от народных средств появляется не сразу. Целебные сборы принимать нужно регулярно, минимальный «курс» лечения – месяц.

    Перед применением любого фитосбора желательно проконсультироваться с врачом, чтобы проработать схему приема.

    Профилактика

    С первых дней жизни малыша специалисты должны рассказать родителям о том, как предотвратить заброс желудочных масс в пищевод. Кормящих мам учат правильно прикладывать ребенка к груди. Так, придерживаться желательно угла в 45 градусов, а после приема пищи малыша нужно приподнять. Имеет значение и поза во время сна: головку ребенка рекомендуют приподнимать на 15 см выше туловища.

    Для лечения и профилактики необходимо придерживаться правильного рациона питания после введения прикорма или полного перехода на «взрослую» еду. Вред организму ребенка приносят жирные блюда, большое количество масел, кремовые десерты. Запрещаются также напитки с кофеином, шоколад и крепкий чай.

    Меню ребенка должно содержать каши, свежие овощи и фрукты. Упор делать нужно на продукты с высоким содержанием витаминов и минералов:

    Магазинные фруктовые соки приносят больше вреда, чем пользы: сахара в них больше, чем витаминов. Упор лучше делать на натуральные домашние компоты из сухофруктов, кисели с нейтральным вкусом. Сладости давать можно только дозировано.

    Большое значение имеет также одежда ребенка. Вещи должны быть просторными, не сдавливать область живота или грудной клетки, особенно во время еды. Так, ремни заменяются подтяжками или мягкой резинкой.

    Изжога – не самостоятельное заболевание, но тревожный симптом гастроэзофагеальной болезни, которая влечет за собой множество других патологий. По мере взросления проблемы только усугубляются.

    Как лечится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей?

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Лечебные мероприятия при гастоэзофагеальной рефлюксной болезни состоят из 3 компонентов:

    1. комплекс немедикаментозных воздействий, главным образом нормализация образа жизни, режима дня и питания;
    2. консервативная терапия;
    3. хирургическая коррекция.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

    Лечение гастоэзофагеальной рефлюксной болезни детей раннего возраста

    Согласно рекомендациям ESPGHAN (2005), лечение срыгиваний состоит из нескольких последовательных этапов.

    • Постуральная терапия (лечение положением): кормить ребёнка следует в положении сидя, удерживая под углом 45-60°. После кормления положение следует сохранять не менее 20-30 мин, затем ребёнка можно уложить на спину, приподняв головной конец на 30°.
    • Диетическая коррекция: следует увеличить число кормлений, уменьшив разовый объём питания. При естественном вскармливании используют загустители грудного молока (смесь «Био-Рисовый отвар», HIPP). Детям старше 2 мес можно давать перед кормлением более плотную пищу (1 чайную ложку безмолочной рисовой каши). Детям на искусственном вскармливании показаны смеси с загустителями, содержащие камедь (клейковину бобов рожкового дерева), например, «Нутрилон АР», «Фрисовом», «Хумана АР», «Нутрилак АР» или рисовый крахмал (амилопектин), например, «Сэмпер-Лемолак», «Энфамил АР».
    • Прокинетические средства: домперидон (мотилиум, мотилак) по 1-2 мг/кг в сут в 3 приёма или метоклопрамид (церукал) по 1 мг/кг в сут в 3 приёма за 30 мин до еды в течение 2-3 нед.
    • Антациды (при эзофагите I степени): фосфалюгель 1/4-1/2 пакетика 4-6 раз в день между кормлениями в течение 3-4 нед.
    • Антисекреторные препараты (при эзофагите II-III степени): ингибиторы протонной помпы – омепразол (лосек) по 1 мг/кг в сут 1 раз в день за 30-40 мин до кормления в течение 3-4 нед. Данные зарубежных мультицентровых исследований доказывают безопасность ингибиторов протонной помпы при назначении детям раннего возраста; ESPGHAN позволяет рекомендовать омепразол детям с 6-месячного возраста.

    Лечение гастоэзофагеальной рефлюксной болезни детей старшего возраста

    Важную роль в лечении играет коррекция образа жизни ребёнка.

    • Поднятие головного конца кровати не менее чем на 15 см. Данная мера уменьшает продолжительность закисления пищевода.
    • Введение диетических ограничений:
      • снижение содержания жиров в рационе (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты), так как жиры снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера;
      • повышение содержания белка в рационе, так как белки повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера;
      • уменьшение объёма пищи;
      • ограничение раздражающих продуктов (соки цитрусовых плодов, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок, алкоголь и др.) для предупреждения прямого повреждающего действия на слизистую оболочку пищевода и снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера.
    • Снижение массы тела (при ожирении) для устранения предполагаемой причины рефлюкса.
    • Выработка привычки не есть перед сном, не лежать после еды для уменьшения объёма желудочного содержимого в горизонтальном положении.
    • Устранение тесной одежды, тугих поясов во избежание повышения внутрибрюшного давления, усиливающего рефлюкс.
    • Предупреждение глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении (поза «огородника»), поднятия тяжестей более 8-10 кг в обеих руках, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.
    • Ограничение приёма лекарственных средств, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера или замедляющих перистальтику пищевода (седативные, снотворные, транквилизаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, теофиллин, холинолитики).
    • Исключение курения, значительно снижающего давление нижнего пищеводного сфинктера.

    Медикаментозное лечение гастоэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

    Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита, эндоскопически негативный вариант, а также гастроэзофагеальный рефлюкс с рефлюкс-эзофагитом I степени:

    • антацидные препараты преимущественно в виде геля или суспензии: алюминия фосфат (фосфалюгель), маалокс, алмагель – 1 доза 3-4 раза в день через 1 ч после еды и на ночь в течение 2-3 нед. Гевискон детям 6-12 лет назначают внутрь по 5-10 мл после еды и перед сном;
    • прокинетические средства: домперидон (мотилиум, мотилак) по 10 мг 3 раза в день, метоклопрамид (церукал) по 10 мг 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 2-3 нед;
    • симптоматическое лечение (например, ассоциированной с гастроэзофагеальным рефлюксом респираторной патологии).

    Гастроэзофагеальный рефлюкс с рефлюкс-эзофагитом II степени:

    • антисекреторные препараты группы ингибиторов протонной помпы: омепразол (лосек, омез, гастрозол, ультоп и др.), рабепразол (париет), эзомепразол (нексиум) по 20-40 мг в день за 30 мин до еды в течение 3-4 нед;
    • прокинетические средства в течение 2-3 нед.

    Гастроэзофагеальный рефлюкс с рефлюкс-эзофагитом III-IV степени:

    • антисекреторные препараты группы ингибиторов протонной помпы на протяжении 4-6 нед;
    • прокинетические средства в течение 3-4 нед;
    • цитопротекторы: сукральфат (вентер) по 0,5-1 г 3-4 раза в день за 30 мин до еды в течение 3-4 нед.

    Принимая во внимание роль нервной системы (особенно вегетативного отдела) в патогенезе гастроэзофагеального рефлюкса, признаки вегетативной дистонии или патологии ЦНС, показано назначение комплексного лечения, учитывающего все звенья патогенеза гастоэзофагеальной рефлюксной болезни:

    • вазоактивных препаратов (винпоцетина, циннаризина);
    • ноотропных средств (гопантеновой кислоты, пирацетама);
    • препаратов комплексного действия (инстенона, фенибута, глицина и др.):
    • седативных препаратов растительного происхождения (препаратов пустырника, валерианы, хмеля, зверобоя, мяты, боярышника).

    Пример базисной лечебной программы:

    • фосфалюгель – 3 нед;
    • мотилиум – 3-4 нед.

    Показано повторение курса лечения прокинетическими средствами через 1 мес.

    Вопрос о целесообразности назначения антисекреторных препаратов (блокаторов Н2-рецепторов гистамина или ингибиторов протонной помпы) решают индивидуально с учётом преобладающего клинического симптомокомплекса, результатов исследования кислотообразующей функции желудка (гиперсекреторный статус), суточного рН-мониторирования (выраженный кислотный гастроэзофагеальный рефлюкс), а также при недостаточной эффективности базисной лечебной программы.

    Физиотерапия

    Применяют форез синусоидально-модулированными токами с церукалом на эпигастральную область, дециметровые волны на воротниковую зону, аппарат «Электросон».

    В период ремиссии детям рекомендуют санаторно-курортное лечение в учреждениях желудочно-кишечного профиля.

    Хирургическое лечение гастоэзофагеальной рефлюксной болезни

    Фундопликацию обычно проводят по методике Ниссена или Таля. Показания к фундопликации:

    • выраженная клиническая картина гастоэзофагеальной рефлюксной болезни, существенно снижающая качество жизни больного несмотря на неоднократные курсы медикаментозного антирефлюксного лечения;
    • длительно сохраняющиеся эндоскопические симптомы рефлюкс-эзофагита III-IV степени на фоне неоднократных курсов лечения;
    • осложнения гастоэзофагеальной рефлюксной болезни (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта);
    • сочетание гастоэзофагеальной рефлюксной болезни с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

    Противорецидивное лечение гастоэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

    Назначение антацидных и прокинетических средств, антисекреторных препаратов в период стойкой клинико-морфологической ремиссии не показано, но можно выписать медикаменты симптоматического ряда для приёма больным «по требованию».

    При эзофагите III-IV степени показано пролонгированное назначение ингибиторов протонной помпы (1-3 мес) в поддерживающей (половинной) дозе. С противорецидивной целью показаны осенне-весенние курсы фито- и витаминотерапии, бальнеолечение.

    Детям с гастоэзофагеальной рефлюксной болезнью в стадии неполной клинико-эндоскопической ремиссии рекомендуют занятия физкультурой в основной группе без сдачи норм на время и без участия в соревнованиях; в стадии полной клинико-эндоскопической ремиссии разрешены занятия в основной группе.

    [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

    Диспансерное наблюдение

    Наблюдение за больным ребёнком вплоть до перевода во взрослую поликлиническую сеть осуществляют участковый педиатр и районный гастроэнтеролог. Частота назначения осмотров зависит от клинико-эндоскопических данных и составляет не менее 2 раз в год.

    Частоту проведения фиброэзофагогастродуоденоскопии определяют индивидуально исходя из клинико-анамнестических данных, результатов предшествующих эндоскопических исследований и длительности клинической ремиссии.

    • При эндоскопически негативной форме гастоэзофагеальной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагите I степени исследование показано только при обострении заболевания или при переводе во взрослую сеть.
    • При гастоэзофагеальной рефлюксной болезни и/или рефлюкс-эзофагите II-III степени фиброэзофагогастродуо-деноскопию выполняют 1 раз в год либо при обострении заболевания, а также при переводе во взрослую сеть.
    • При гастоэзофагеальной рефлюксной болезни с рефлюкс-эзофагитом IV степени (язва пищевода, пищевод Барретта) исследование проводят каждые 6 мес на первом году наблюдения и каждый год – в последующие (при условии клинической ремиссии заболевания).

    Исследование секреторной функции желудка (рН-метрию) выполняют не чаще одного раза в 2-3 года. Необходимость и сроки проведения повторного суточного рН-мониторирования определяют индивидуально.

    [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

    Источники:
    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/GERD
    http://www.mosmedic.com/gerb-u-detej-simptomy-diagnostika-lechenie.html
    http://kroha.info/health/disease/gerb-u-detej
    http://proizjogu.ru/esophagit-i-reflux/gerb-u-detej.html
    http://izjoga.info/gerb/chto-takoe/gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn-u-detej.html
    http://ilive.com.ua/health/kak-lechitsya-gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn-u-detey_111132i15937.html
    http://vrachvdome.ru/gemofiliya-narodnye-metody-lecheniya-i-profilaktika-oslozhnenij.html

    Ссылка на основную публикацию