Положительные и отрицательные стороны заместительной гормональной терапии

Положительные и отрицательные стороны заместительной гормональной терапии

Климакс – третий важнейший период в жизни женщины после полового созревания и беременности. В это время в женском организме начинают происходить процессы, связанные с постепенным угасанием репродуктивной функции. Это, в первую очередь, связано с изменением гормонального баланса, нарушением выработки половых гормонов. Очень часто гинекологи-эндокринологи назначают своим пациенткам гормональные препараты при климаксе, чтобы минимизировать негативные проявления этого периода.

Заместительная гормональная терапия используется в медицине для сохранения у женщин внешней привлекательности и привычного активного образа жизни. Но не следует забывать, что только врач может принять правильное решение о том, какие препараты должна принимать при климаксе та или иная пациентка, самолечение в этом случае может привести к необратимым последствиям.

Гормонозаместительная терапия при климаксе

Гормональная терапия при климаксе представляет собой прием препаратов, действие которых увеличивает концентрацию женских половых гормонов. В определенном возрасте самим организмом они уже не вырабатываются в нужном количестве. Поэтому такой вид лечения и назван – заместительная гормонотерапия, сокращенно — ЗГТ. Решение о лечении гинеколог-эндокринолог принимает по результатам комплексного обследования с обязательным проведением лабораторных анализов крови на содержание гормонов. Только после получения полной клинической картины врач рекомендует пациентке прием гормональных препаратов.

Тщательное предварительное обследование перед началом ЗГТ необходимо, потому что бесконтрольный прием гормоносодержащих препаратов чреват серьезными проблемами, так как гормональный дисбаланс может вызвать развитие самых разных патологий в женском организме, вплоть до онкологических заболеваний.

Положительное воздействие гормонов

Гормональное лечение способно устранить такие проявления и следствия климакса, как климактерический синдром, выражающийся в следующих состояниях:

  • изменение гормонального фона (уменьшение или полное прекращение синтеза эстрогена в яичниках);
  • нарушение метаболизма (как следствие — увеличение или снижение веса, развитие гипергидроза, а также дегенеративных патологий суставов и остеопороза);
  • мочеполовые расстройства (обострения хронических гинекологических заболеваний, атрофия влагалища, диспареуния, никтурия, цистит, снижение либидо);
  • вегетативные расстройства (периодический озноб, боли в груди, скачки давления, приступы приливов при климаксе);
  • психоэмоциональные нарушения (эмоциональная лабильность — резкие смены настроения, депрессивные состояния, нарушения сна);
  • развитие психосоматических заболеваний.

Сопутствующими неприятностями являются и такие «мелочи», как ухудшение состояния кожи волос и ногтей:

  • истончение и ломкость ногтевых пластин;
  • усиленное выпадение волос;
  • появление возрастных морщин на лице.

Для устранения этих угроз назначается гормонотерапия, повышающая уровень эстрогенов.

Побочное действие заместительной гормонотерапии

При использовании ЗГТ при климаксе гормональные препараты могут вызвать целый ряд побочных эффектов:

  • мигрени;
  • обострение заболеваний ЖКТ (тошнота, патологии печени, дискинезия желчевыводящих путей, расстройства пищеварения);
  • увеличение аппетита (следствие – набор веса);
  • сильная утомляемость и слабость;
  • появление угревой сыпи и себореи;
  • спазмы конечностей;
  • развитие тромбозов или тромбоэмболии;
  • задержка жидкости в организме (появление отеков лица и тела);
  • болезненное нагрубание груди и риск возникновения онкологических заболеваний (опухолей);
  • дегенеративное изменение слизистой влагалища (сухость или повышенное выделение слизи, кровотечения из влагалища);
  • появление периодических кровянистых выделений из матки менструального характера;
  • развитие гиперплазии.

Кому нужна заместительная гормонотерапия при климаксе

Поскольку климактерический период затрагивает женский организм практически полностью, в той или иной степени на гормональный дисбаланс реагируют все его органы и системы. Климакс делится на 4 этапа:

Гормонозаместительная терапия при климаксе на каждой стадии проводится исходя из состояния здоровья женщины, гормонального фона в организме, степени развития сопутствующих заболеваний.

Особенное внимание медики уделяют лечению женщин, страдающих от наступления раннего климакса (возраст до 40 лет). Для этой группы пациенток курс введения в организм женских гормонов в терапевтических дозах позволяет замедлить развитие состояний, свойственных проявлениям климактерического периода.

Особенно ЗГТ эффективна в борьбе с приливами.

Прилив – это ярко выраженная составляющая климактерического синдрома. Он выражается во внезапных приступообразных повышений температуры тела, женщине становится невыносимо жарко, трудно дышать. Длится такой приступ несколько минут и, как правило, сменяется ознобом или слабостью.

Пусковым механизмом климакса является истощение фолликуллярных запасов яичников, вызывающее снижение выработки прогестерона, а затем и эстрогена. Мозг отвечает на эти сигналы усиленным продуцированием фолликулостимулирующего гормона и лютеотропина под действием гипофиза. В результате мозг работает с напряжением, чтобы обеспечить нужный уровень гормонов в крови. Это начальная фаза климакса – пременопауза.

С течением времени эстрогены вообще перестают производиться в яичниках и, соответственно, гипофиз перестает компенсировать их нехватку. Женские половые гормоны при менопаузе перестают вырабатываться, менструации прекращаются.

Настает время развития различных сбоев в организме, вызванных таким напряженным состоянием. Гормональный фон меняется, появляется дисбаланс во всех системах и органах, выражающийся в расстройствах, перечисленных в этой статье ранее. В особо тяжелых случаях у пациенток диагностируются такие патологии, как тяжелые нарушения жирового обмена и минерального (остеопороз – размягчение костных тканей и зубов). Также на фоне климакса могут появиться тяжелые степени гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, болезни Альцгеймера.

Предупредить, устранить или замедлить развитие таких патологий помогает ЗГТ. В этом случае задачей лечащего врача является необходимость оценить, насколько риск развития побочных эффектов сопоставим с облегчением состояния женщины и предупреждением развития болезней, обусловленных недостатком половых гормонов. Именно поэтому лечение гормональными препаратами всегда проводится под пристальным наблюдением медиков.

Гормональные препараты

Для проведения ЗГТ на разных стадиях климакса назначаются препараты, содержащие разные гормоны в различных дозах. Заместительная гормонотерапия основывается на следующих положениях:

  • препараты содержат природные натуральные гормоны или их аналоги;
  • использование наименьшей допустимой дозировки, которая содержит эстрадиол, его концентрация равна количеству этого гормона у молодой женщины с 1 по 5-7 день менструального цикла;
  • сочетание эстрогенов с прогестогенами во избежание развития гиперплазии эндометрия.

На ранней стадии климакса преобладают препараты с эстрогенами. Их применяют в трех вариантах:

  • монотерапия — исключительно эстрогенное лечение;
  • комбинированное непрерывное лечение – эстрогены и гестагены;
  • комбинированное циклическое лечение – эстрогены и гестагены курсами.

В производстве гормональных средств используются различные виды и формы препаратов:

  • пероральные: таблетки и драже (Фемостон, Климонорм, Эстроферм, Цикло-Прогинова, Анжелик, Трисеквенс);
  • местные: пластырь (Климара, Дерместрил), гель (Дивигель), суппозитории (Овестин);

Гормональные таблетки при климаксе используются повсеместно, но в последние годы женщины все чаще стали использовать пластырь от климакса и средства в форме геля (вводятся интравагинально либо на кожу груди, живота или бедер).

А сейчас все большую популярность набирает сравнительно новая форма гормонотерапии – подкожное введение инъекций или имплантатов, содержащих нужные дозы необходимых гормонов.

Отдельно стоит упомянуть вспомогательное лечение, при котором используются лекарственные растения. В их состав входят эстрогеносодержащие вещества или фитоэстрогены. Как правило, это либо гомеопатические препараты, либо биологически активные добавки к пище. Они рекомендуются женщинам, имеющим в анамнезе состояния, при которых традиционная ЗГТ противопоказана. Это могут быть следующие таблетки или капсулы:

  • Ременс;
  • Ледис Формула Менопауза;
  • Ци-Клим;
  • Эстровэл;
  • Менопейс;
  • Климадинон;
  • Красная щетка (капли или фиточай).

Следует помнить, что средства на основе растительных фитоэстрагенов обладают пролонгированным действием и результат лечения появится спустя несколько недель после его начала.

Фармацевтический рынок в настоящее время предлагает множество препаратов, но даже те, что содержат растительные гормоны, женщина должна принимать только после консультации с гинекологом.

Противопоказания к применению ЗГТ

Применение ЗГТ строго противопоказано женщинам, имеющим следующие заболевания и патологии в анамнезе, при которых гормоны могут причинить непоправимый вред и ускорить развитие болезни:

  • онкологические заболевания и опухоли (молочные железы, внутренние половые органы);
  • маточные кровотечения неизвестной этиологии;
  • эндометриоз, аденомиоз;
  • патологии печени;
  • заболевания почек, мочекаменная болезнь;
  • сахарный диабет;
  • склонность к тромбозам, повышенная свертываемость крови;
  • нарушение липидного обмена;
  • перенесенные операции на репродуктивных органах.

Также причиной отмены приема эстрогенов может стать развитие следующих состояний и обострения имеющихся заболеваний:

  • аллергия;
  • бронхиальная астма;
  • мастопатия;
  • ревматизм;
  • эпилепсия;
  • аутоиммунные заболевания.

Среди женщин бытует заблуждение, что гормональный пластырь при климаксе менее вреден, чем таблетки и пилюли. Но это не так, потому что его применение лишь избавляет от неблагоприятной реакции ЖКТ на прием гормональных препаратов пероральным способом.

Обычно гинекологи-эндокринологи назначают гормональные средства с осторожностью, после всестороннего обследования:

  • УЗИ органов малого таза;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на фолликулостимулирующие гормоны;
  • мазок из шейки матки;
  • консультация и обследование у эндокринолога;
  • консультация и обследование у маммолога;
  • консультация у флеболога;
  • осмотр у терапевта.

При необходимости гинеколог может назначить дополнительные обследования и консультации у специалистов.

Сколько может длиться ЗГТ

В медицине существует два основных вида ЗГТ при климаксе:

Название «кратковременная» говорит само за себя – ее назначают в тех случаях, когда нужно устранить или минимизировать те или иные неблагоприятные климактерические проявления, связанные с дисбалансом прогестерона и эстрогена, мешающие нормальному образу жизни женщины. Обычно это средства на основе прогестерона и эстрогена. Срок терапии определяют лечащие гинекологи-эндокринологи, он может длиться от года до двух.

Длительная терапия обычно продолжается 4-10 лет, в зависимости от тяжести проявлений климакса. Только врач может определить необходимость продолжительной терапии, а доза подбирается исходя из результатов проведенного обследования. Такое лечение проходит не только на начальной стадии климакса (пременопаузы), но и в период менопаузы, и даже позднее, во время постменопаузы и далее. Также врач подбирает подходящий по составу препарат, необходимый для конкретной климактерической фазы.

В заключение стоит отметить, что современная медицина постоянно развивается и изобретает все новые способы избавления женщин от неприятностей, сопряженных с неизбежным и естественным периодом в жизни каждой – климаксом.

Плюсы и минусы гормонозаместительной терапии

Плюсы и минусы гормонозаместительной терапии

Из-за высокого риска развития серьезных заболеваний после прекращения менструальной функции лучше всего обратиться к врачу на относительно ранних этапах возрастной перестройки организма, чтобы он подобрал вам комплексную терапию. Это может оказать благоприятное влияние на качество вашей жизни в последующие годы. Вполне возможно, что вам предложат лечение гормональными препаратами, поскольку заместительная гормональная терапия (ГЗТ) в настоящее время считается основным и наиболее эффективным методом лечения климактерических расстройств.

Окончательный выбор всегда остается за вами, но если вы перепробовали все альтернативные меры, описанные в нашей книге, и вам ничего не помогло, то тогда стоит попробовать пройти краткосрочный курс гормональной терапии (если, конечно, у вас нет к этому медицинских противопоказаний). Прием гормонов под наблюдением квалифицированного врача в течение года-двух, если будет необходим именно такой период времени, чтобы неприятные симптомы исчезли, не только вполне безопасен, но и является единственным здравым решением проблемы.

Хотя некоторые медики опасаются возможных побочных эффектов гормональной терапии, неизвестно ни о каких осложнениях, вызываемых краткосрочным приемом эстрогена. Все научные дискуссии ведутся в последнее время лишь по поводу долгосрочной гормональной терапии, когда гормоны принимаются в течение десяти и более лет. Однако, по существу, все ведущие специалисты в этой области соглашаются с тем, что восстановительная гормональная терапия даже на протяжении всей жизни безопасна для абсолютного большинства женщин.

Впервые гормональную терапию стали применять в США в начале 40-х годов XX века, когда был создан гормональный препарат премарин на основе эстрогена, выделенного из мочи жеребых кобыл. Этот препарат преподносился в рекламе как чудодейственное средство, которое помогает женщине продлить молодость и продолжать сексуальные отношения без оглядки на возраст. Оказывается, подобная практика существовала еще в Древнем Китае, где пожилые люди пили мочу молодых юношей и девушек, поскольку в ней содержатся гормоны. Гормональное лечение климактерического синдрома широко применяется в настоящее время практически во всех развитых странах.

В области применения ГЗТ в нашей стране в последние годы произошли серьезные изменения. Сами женщины, врачи общей практики, гинекологи, кардиологи, терапевты, эндокринологи все чаще обращаются к вопросам, связанным с целесообразностью ее проведения у женщин переходного возраста. Несомненно одно: нужно придерживаться четких критериев о пользе и риске ГЗТ в каждом конкретном случае, учитывая не только уже появившиеся симптомы, но также и факторы риска развития других заболеваний.

Показаниями для проведения ГЗТ являются приливы жара, ночная потливость, депрессии, нарушения сна, из числа урогенитальных нарушений – боль при половом акте, сухость во влагалище, учащенное мочеиспускание, дизурия, недержание мочи. Также ГЗТ показана для лечения и профилактики остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и болезни Альцгеймера (старческое слабоумие).

Из чего состоят препараты, используемые при ГЗТ? В состав препаратов ГЗТ входят растительные эстрогены в различных комбинациях с синтетическими аналогами прогестерона (гестагенами).

Эстроген – это женский половой гормон. С наступлением менопаузы эстроген вырабатывается в гораздо меньшем количестве, что вызывает приливы, ночную потливость, сухость и истончение слизистой оболочки влагалища. С этой же проблемой могут быть связаны циститы и недержание мочи, перепады настроения и раздражительность.

Прогестерон влияет на кровообращение, уровень сахара в крови, баланс жидкости в организме, психоэмоциональное состояние и сексуальное влечение. Если прогестерона не хватает, то женщина страдает от предменструального синдрома, мигрени, нерегулярных или обильных месячных, бессонницы, депрессии, выпадения волос и других неприятных симптомов.

Тестостерон – мужской гормон, однако он присутствует и в организме женщины, вырабатывают его надпочечники и яичники. Уменьшение с возрастом содержания тестостерона в организме женщины приводит к ослабеванию полового влечения и усилению климактерических симптомов. Однако к использованию этого гормона нужно подходить очень осторожно, поскольку его избыток приводит к нежелательным побочным эффектам, в частности, росту волос на лице.

Сегодня в арсенале врачей имеется широкий выбор лекарственных препаратов и форм ГЗТ – это таблетки, свечи, кремы, пластыри, подкожные имплантанты. Существуют средства, вызывающие менструальноподобные кровотечения, и препараты, препятствующие выводу крови из организма. Все это позволяет врачу подобрать лечение индивидуально для каждой женщины с учетом состояния ее здоровья и пожеланий.

Есть лекарственные средства, которые содержат только эстрогены, например, овестин (в виде свечей и крема для местного применения, в виде таблеток – для приема внутрь). Другие медикаменты включают с себя комбинацию чистых эстрогенов с таблетками, содержащими и эстрогены, и гестаген: климонорм, фемостон, дивтрен, клиогест и другие. Такие препараты, как индивина, содержат в своем составе одновременно гестаген и эстрогены.

Как же узнать, какое лекарство подойдет именно вам? Имейте в виду, что только специальные анализы могут выявить дефицит тех или иных гормонов в организме. Именно поэтому совершенно недопустимо заниматься самолечением при помощи гормональных препаратов! Только врач может решить вопрос о возможности применения ГЗТ в каждом конкретном случае, взвесив все «за» и «против» после дополнительного обследования.

Для врача большое значение имеет максимально подробный анамнез, то есть история ваших заболеваний и использованных способов лечения. Вам, скорее всего, предложат пройти следующее медицинское обследование.

Маммография – это специальное исследование молочной железы «мягкими» рентгеновскими лучами. При минимальном облучении маммография позволяет выявлять такие изменения в тканях молочной железы, как кисты и опухоли. Особенно эффективна маммография в определении аномалий, которые слишком малы, чтобы их можно было обнаружить вручную.

Мазок из цервикального канала является эффективным способом диагностики рака шейки матки, и его используют как важный гинекологический тест для женщин всех возрастов. До того, как рак разовьется, существует бессимптомная стадия, не имеющая внешних признаков. Тем не менее уже в этот момент появляются изменения тканей шейки матки. Исследуя под микроскопом окрашенный образец клеток, врач может выявить аномалию и вовремя назначить лечение.

Для взятия мазка во влагалище вводится гинекологическое зеркало, что позволяет врачу осмотреть шейку матки. Берется тонкий слой клеток с поверхности шейки и немного слизи. Это безболезненная процедура, разве что у вас может возникнуть ощущение легкого царапанья.

Кольпоскопия позволяет произвести детальный осмотр влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы. Используя устройство, напоминающее бинокль на подставке, гинеколог может увидеть поверхность шейки матки, увеличенную во много раз, и распознать признаки заболевания.

Биопсия эндометрия позволяет выявить причины нерегулярных или обильных менструаций либо аномальных кровотечений после менопаузы. Взятие образцов слизистой матки может производиться по-разному. Каким способом – решает врач в зависимости от конкретной ситуации.

Гинеколог может провести биопсию эндометрия прямо в смотровом кабинете. Это очень быстрая, простая процедура, при которой маленький кусочек эндометрия удаляется при помощи тонкого стержня. Затем взятые образцы эндометрия исследуются под микроскопом.

В некоторых случаях бывает необходимо произвести более детальное исследование слизистой матки в условиях операционной. В этом случае проводится диагностическое выскабливание матки, которое позволяет взять образцы слизистой из различных участков матки. Выскабливание проводится под анестезией.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) используется для диагностики заболеваний и опухолей матки и яичников, а также для измерения толщины слизистой матки. Исследование толщины эндометрия необходимо перед назначением ГЗТ, поскольку толщина слизистой матки является показателем ее здоровья.

Исследование сердечно-сосудистой системы включает: измерение артериального давления, электрокардиограмму (ЭКГ), контроль веса и исследование холестерина. Если у вас обнаружили высокий уровень холестерина в крови или повышенное артериальное давление, и при этом у родственников наблюдаются заболевания сердца, врач порекомендует вам определенное лечение и наметит план наблюдения за состоянием здоровья.

Благодаря ЭКГ можно на раннем этапе выявить и предупредить сердечно-сосудистые заболевания. Может быть назначен тест на переносимость физических нагрузок. Вас попросят покрутить педали велотренажера или пройти по движущейся беговой дорожке. Затем доктор проанализирует все те изменения на ЭКГ, которые могут возникнуть на фоне физической нагрузки.

Исследование уровня холестерина позволит выявить факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Желательно сдавать в поликлинике анализ крови на холестерин один раз в год.

Денситометрия – это измерение плотности костей скелета. Эта простая процедура может быть проведена в рентгенологическом отделении поликлиники. Обычно исследуются кости предплечья, шейка бедра, позвонки или пяточная кость для выявления остеопороза. В настоящее время используются либо рентгеновские, либо ультразвуковые денситометры. При выявлении изменений в костях необходимо проводить денситометрию ежегодно.

Консультация окулиста также не повредит, поскольку при климаксе женщины иногда становятся неуклюжими, у них нарушается координация движений, что может привести к падениям и переломам. Нередко причина этого – ухудшение зрения, именно поэтому женщинам старше 40 лет рекомендуется ежегодно посещать окулиста, чтобы вовремя подобрать или поменять очки.

Итак, предположим, что после обследования доктор рекомендовал вам лечение гормональными препаратами. Как же отреагирует ваш организм на ГЗТ?

Кости. Гормональная терапия – это единственно эффективный способ остановить потерю костной массы и предотвратить остеопороз после начала климакса. У женщин, прошедших гормональную терапию, на 40% снижается риск перелома шейки бедра, чем у тех, кто ее не проходил.

Сердце. В среднем женщины, принимающие гормоны, живут значительно дольше, на 44% меньше подвержены сердечным приступам, а риск сердечных заболеваний сокращается для них почти наполовину. Как полагают, женский половой гормон эстроген обладает способностью поднимать уровень так называемого «хорошего» холестерина (ЛВП), который защищает стенки сосудов и предохраняет их от образования тромбов. Одновременно с этим снижается уровень «вредного» холестерина (ЛИП). Эстроген также оказывает благотворный эффект на эластичность стенок сосудов и снижает риск ударов. При этом улучшается кровообращение, и расширяются кровеносные сосуды.

Влагалище. Гормональные препараты помогают восстановить внутренние стенки, форму и секрецию влагалища, возвращая его прежнее эластичное состояние и смазку. Тем самым снимается проблема болезненных ощущений при сексе.

Мочеиспускательный канал. Гормональная терапия восстанавливает ткани мочеиспускательного канала и эластичность мочевого пузыря, не допуская возникновения инфекций.

Общее состояние организма. Гормональная терапия поддерживает силу и плотность мышечных тканей, помогает сохранить молодость кожи, упругость груди, блеск и здоровье волос.

Боли. ГЗТ эффективно облегчает мышечные боли, так же как и другие боли, которые могут начаться вместе с климаксом.

Старческий склероз мозга. Гормональная терапия снижает шансы развития старческого склероза мозга и смягчает его проявления.

Настроение. Восстановление эстрогена улучшает настроение, снимает стрессы и дарит ощущение благополучия.

А как быть тем сомневающимся, которые вообще не любят принимать лекарства, и к тому же где-то слышали, что прием эстрогена может вызвать рак? Современная медицина считает, что восстановление эстрогена абсолютно безопасно, когда его принимают правильно, то есть в небольших количествах и вместе с прогестероном, по предписанию врача и под его наблюдением. Это не только не вызовет у вас рак, но и поможет защититься от него. Вероятность возникновения рака мочеиспускательной системы среди женщин, проходящих гормональную терапию, как было доказано, значительно ниже, чем у тех, кто не принимает гормонов.

Что касается вероятности возникновения рака груди, точных данных в этой области нет. Одни исследователи считают, что степень риска слегка увеличивается, другие – что слегка уменьшается, в то время как третьи вообще не выявили здесь никакой закономерности. Надо полагать, что в подобных случаях истина где-то посередине. Современная гормональная терапия, сочетающая эстроген с прогестероном, проводится не так давно, чтобы определить ее влияние на вероятность возникновения рака груди, но все имеющиеся данные позволяют предположить, что это воздействие весьма незначительно.

Подводя итог, можно сказать, что женщины, проходящие гормональное лечение, живут значительно дольше тех, кто от него отказывается. Однако ГЗТ подходит далеко не всем. Существуют так называемые абсолютные противопоказания для приема гормонозаместительных препаратов:

1) эстрогензависимые злокачественные опухоли (рак молочной железы, рак эндометрия);

2) острые тромбоэмболические заболевания вен;

3) тяжелые заболевания печени и почек с нарушением их функций;

4) патологические кровотечения из половых путей неизвестного происхождения;

5) установленная или предполагаемая беременность.

И в завершение темы еще один из часто задаваемых вопросов: «Как долго можно проходить курс восстановительной гормональной терапии?» Американские врачи на такой вопрос обычно отвечают: «Можно прекратить за день до смерти». Но если отбросить шутки в сторону, то особых ограничений не существует, если вы регулярно показываетесь гинекологу (что должна делать каждая женщина независимо от того, проходит она курс гормональной терапии или нет). Многим женщинам необходимо принимать эстроген в течение десяти и более лет, а возможно, даже всю оставшуюся жизнь, в особенности, если они относятся к группе риска по склонности к остеопорозу или сердечным болезням. Другим это нужно для того, чтобы сохранить полноценную сексуальную жизнь и избежать проблем с системой мочеиспускания. Вам не будет угрожать никакая опасность, и вы получите очевидные преимущества от восстановления гормонов до конца жизни, если будете помнить следующие принципы: низкая дозировка, прием прогестерона (если у вас сохранена матка), врачебный осмотр каждые шесть месяцев, маммограмма один раз в год.

Факты о заместительной гормональной терапии

Сегодня все больше женщин задумываются о приеме заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Врачи так и не пришли к единому мнению: кто-то рекомендует принимать гормоны, кто-то, напротив, отговаривает.

Однако врач может только оценить возможность назначения ЗГТ пациентке, а решать, принимать ее или нет, каждая женщина должна сама.

Для того чтобы решить этот вопрос, необходимо взвесить все за и против, то есть нужна максимальная информация о ЗГТ.

Положительные аспекты применения ЗГТ

  • ЗГТ в 80-90% случаев устраняет патологические симптомы дефицита эстрогенов (приливы жара, повышение артериального давления, перепады настроения, утомляемость, раздражительность и т.д.).
  • Препятствует развитию атрофического вагинита, снижает риск развития мочеполовых инфекций, у 50% пациенток устраняет симптомы стрессового недержания мочи, развившегося в менопаузе.
  • Улучшает работу головного мозга, повышает концентрацию и внимание, улучшает память, а также способствует нормализации психологического состояния пациенток. Кроме того, в ряде клинических исследований было доказано, что прием ЗГТ препятствует развитию и прогрессированию болезни Альцгеймера.
  • В два раза снижает риск развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, коронарной недостаточности и на 50% уменьшает риск смерти от инфаркта и инсульта. Этот фактор особенно важен, если у родственников женщины отмечались такие заболевания.
  • Длительный прием ЗГТ уменьшает риск развития остеопороза, способствует увеличению плотности костной ткани и нормализует баланс между остеогенезом и резорбцией костной ткани.
  • Нормализует нарушенный гормональным дисбалансом общий обмен и деятельность желез внутренней секреции. Снижает риск развития эндокринопатий (сахарного диабета, тиреотоксикоза, ожирения и т.д.). При наличии эндокринной патологии облегчает ее течение.
  • Снижает риск развития сенильной макулярной дегенерации, способствует сохранению остроты зрения в менопаузе.

Отрицательные моменты ЗГТ

  • Назначение чистых эстрогенов способствует повышению риска развития гиперпластических процессов в эндометрии и рака эндометрия. Этот недостаток можно устранить путем назначения гестагенных препаратов.
  • Применение большинства препаратов для ЗГТ может увеличить риск развития рака молочных желез. Мнения ученых в этом вопросе расходятся, данные исследований радикально отличаются. Однако при правильной оценке факторов риска и выборе препаратов, снижающих риск пролиферативных процессов в молочных железах, назначение ЗГТ возможно даже пациенткам с онкологическими заболеваниями молочных желез в анамнезе.
  • Применение ЗГТ сопряжено с высоким риском тромбоэмболических осложнений.

Таковы основные положительные и отрицательные моменты применения заместительной гормональной терапии.

Для каждой женщины риск развития осложнений и прогноз положительных эффектов должны оцениваться сугубо индивидуально, исходя из результатов тщательного обследования и оценки имеющихся заболеваний.

Вся правда о гормонозаместительной терапии

Список постов:

Вся правда о гормонозаместительной терапии

Беру на себя смелость описать преимущества и страхи перед назначением гормонозаместительной терапии (ГЗТ). Уверяю вас – будет интересно!

Менопауза, как утверждает современная наука, это не здоровье, это болезнь. Характерными специфическими проявлениями для неё являются вазомоторная нестабильность (приливы), психологические и психосоматические расстройства (депрессия, тревожность и др.), урогенитальные симптомы -сухость слизистых, болезненное мочеиспускание и ноктурия – “ночные хождения в туалет”. Долговременные последствия: ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания), остеопороз (снижение плотности костной ткани и переломы), остеоартроз и болезнь Альцгеймера (слабоумие). А так же сахарный диабет и ожирение.

ГЗТ у женщин сложнее и многограннее, чем у мужчин. Если мужчине нужен для замещения только тестостерон, то женщине и эстрогены, и прогестерон, и тестостерон, а иногда и тироксин.

При ГЗТ используются меньшие дозы гормонов, чем в препаратах гормональной контрацепции. Препараты ГЗТ не обладают контрацептивными свойствами.

Все приведённые ниже материалы основаны на результатах крупномасштабного клинического исследования ГЗТ у женщин: Womens Health Initiative (WHI) и опубликованы в 2012 году в консенсусе по гормонозаместительноной терапии НИИ Акушерства и гинекологии им. В.И. Кулакова (Москва).

Итак, основные постулаты ГЗТ.

1. ГЗТ можно начинать принимать ещё в течение 10 лет после прекращения менструального цикла
(учитывая противопоказания!). Этот период называется «окном терапевтических возможностей». Старше 60 лет ГЗТ обычно не назначают.

Как долго назначают ГЗТ? – «Столько, сколько нужно» Для этого в каждом конкретном случае надо определиться с целью применения ГЗТ, чтобы определить сроки ГЗТ. Максимальный срок использования ГЗТ: «последний день жизни – последняя таблетка».

2. Основным показанием к ГЗТ являются вазомоторные симптомы менопаузы (это климактерические проявления: приливы), и урогенитальные расстройства (диспариуния -дискомфорт при половом акте, сухость слизистых, дискомфорт при мочеиспускании и др.)

3.При правильном выборе ГЗТ нет данных об увеличении частоты рака молочной железы и органов малого таза , риск может повышаться при длительности терапии более 15 лет! А так же ГЗТ может использоваться после лечения рака эндометрия 1 стадии, меланоме, цистаденомах яичников.

4.При удалённой матке (хирургическая менопауза) – ГЗТ получают в виде монотерапии эстрогенами .

5.При вовремя начатой ГЗТ снижается риск сердечно- сосудистых заболевний и нарушения обмена веществ . То есть, при проведении гормонозаместительной терапии поддерживается нормальный обмен жиров (и углеводов), и это является профилактикой развития атеросклероза и сахарного диабета, так как дефицит половых гормонов в постменопаузе усугубляет имеющиеся, а иногда провоцирует начало метаболических нарушений.

6. Риск тромбозов повышается при использовании ГЗТ при ИМТ (индексе массы тела) = более 25, то есть при избытке веса. Вывод: избыток веса – это всегда вред.

7. Риск тромбозов выше у курящих женщин. (особенно при выкуривании более 12 пачки в день).

8. Желательно использование в ГЗТ метаболически нейтральных гестагенов (эта информация больше для врачей)

9. Трансдермальные формы (наружные, то есть гели) предпочтительнее при ГЗТ , они в России существуют!

10. Психо-эмоциональные расстройства часто превалируют в климактерии (что не позволяет за их «маской» разглядеть психогенное заболевание). Поэтому ГЗТ можно давать в течение 1 месяца для проведения пробной терапии с целью дифференциальной диагностики с психогенными заболеваниями (эндогенной депрессией и т.д.).

11. При наличии не леченной артериальной гипертензии, ГЗТ возможна только после стабилизации артериального давления .

12. Назначение ГЗТ возможно только после нормализации гипертриглицеридемии** (триглицериды – вторые, после холестерина, «вредные» жиры, которые запускают процесс атеросклероза. А вот, трансдермальная (в виде гелей) ГЗТ возможна на фоне повышенного уровня триглицеридов).

13. У 5 % женщин климактерические проявления сохраняются в течение 25 лет после прекращения менструального цикла . Для них особенно важна ГЗТ для поддержания нормального самочувствия.

14. ГЗТ – это не способ лечения остеопороза, это способ профилактики (надо заметить – более дешевый способ профилактики, чем потом стоимость лечения самого остеопороза).

15. Повышение веса часто сопровождает менопаузу , иногда это дополнительно + 25 кг и более, это вызвано дефицитом половых гормонов и связанных с ними нарушений (инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к углеводам, снижением выработки инсулина поджелудочной железой, повышение выработки холестерина и триглицеридов печенью). Это называется общим словом – менопаузальный метаболический синдром. Вовремя назначенная ГЗТ – способ профилактики менопаузального метаболического синдрома (при условии, что его не было раньше, до периода менопаузы!)

16. По типу климактерических проявлений можно определить каких гормонов в организме женщине не хватает, ещё до забора крови на гормональный анализ . По этим признакам климактерические расстройства у женщин делят на 3 типа:

а) 1 тип – только эстроген-дефицитный: вес стабилен, нет абдоминального ожирения (на уровне живота), нет снижения либидо, нет депрессии и нарушений мочеиспускания и снижения мышечной массы, но есть климактерические приливы, сухость слизистых ( +диспариуния), и бессимптомный остеопороз;

б) 2 тип (только андроген-дефицитный, депрессивный) если у женщины есть прибавка веса резко в области живота – абдоминальное ожирение, нарастание слабости и снижения мышечной массы, ноктурия – “ночные позывы в туалет”, сексуальные расстройства, депрессия, но нет приливов и остеопороза по денситометрии (это изолированная нехватка “мужских” гормонов);

в) 3 тип, смешанный, эстроген-андроген-дефицитный: если выражены все перечисленные ранее нарушения – выражены приливы и урогенитальные расстройства (диспариуния, сухость слизистых и др.), резкое повышение веса, снижение мышечной массы, депрессия, слабость – то не хватает как эстрогенов, так и тестостерона, они оба требуются для ГЗТ.

Нельзя сказать что какой либо из этих типов благоприятнее, чем другой.
**Классификация по материалам Апетова С.С.

17.Вопрос о возможном применении ЗГТ в комплексной терапии стрессового недержания мочи в менопаузе должен решаться индивидуально .

18. ГЗТ используется для профилактики деградации хряща, в некоторых случаях и для лечения остеоартроза. Увеличение частоты остеоартрита с множественным поражением суставов у женщин после наступления менопаузы указывает на вовлечение женских половых гормонов в поддержание гомеостаза суставных хрящей и межпозвоночных дисков.

19. Доказана польза терапии эстрогенами в отношении когнитивной функции (память и внимание) .

20. Лечение с помощью ГЗТ предотвращает развитие депрессивно-тревожного состояния , которое часто реализуется с менопаузой у предрасположенных к нему женщин (но эффект этой терапии возникает при условии, если терапия ГЗТ начата первые годы менопаузы, а лучше пременопаузы).

21. Я уже не пишу о пользе ГЗТ для сексуальной функции женщины, эстетических (косметологических) моментах –профилактика «провисания» кожи лица и шеи, профилактика усугубления морщин, седины, потери зубов (от парадонтоза) и др.

Противопоказания к ГЗТ :

Основные 3:
1. Рак молочных желез в анамнезе, в настоящее время или при подозрении на него; при наличии наследственности по раку молочной железы, женщине необходимо сделать генетический анализ на ген данного рака! И при высоком риске рака – ГЗТ уже не обсуждается.

2. Венозная тромбоэмболия в анамнезе или в настоящее время (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия) и артериальная тромбоэмболическая болезнь в настоящее время или в анамнезе (например: стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт).

3. Заболевания печени в стадии обострения.

Дополнительные:
• эстроген-зависимые злокачественные опухоли, например, рак эндометрия или при подозрении на эту патологию;
• кровотечения из половых путей неясной этиологии;
• нелеченная гиперплазия эндометрия;
• некомпенсированная артериальная гипертензия;
• аллергия к активным веществам или к любому из составляющих препарата;
• кожная порфирия;
• разрегулированный сахарный диабет 2 типа

Обследования перед назначением ЗГТ:

Сбор анамнеза (для выявления факторов риска ГЗТ): осмотр, рост, вес, ИМТ, окружность живота, АД.

Гинекологический осмотр, забор мазков на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза.

Липидограмма, сахар крови, или сахарная кривая с 75 гр глюкозы, инсулин с подсчётом индекса НОМА

Дополнительно (не обязательны):
анализ на ФСГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, тестостерон общий, 25-ОН-витамин Д, АЛТ, АСТ, креатинин, коагулограмма, СА-125
Денситометрия (на остеопороз), ЭКГ.

Индивидуально – УЗДГ вен и артерий

О препаратах, используемых в ГЗТ.

У женщин 42-52 лет при сочетании регулярных циклов с задержками цикла (как явление пременопаузы), нуждающихся в контрацепции, не курящих. можно использовать не ГЗТ а контрацепцию – Джес, Логест, Линдинет, Мерсилон или Регулон/ или использование внутриматочной системы – Мирены (при отсутствии противопоказаний).

Далее переходят на ГЗТ в циклическом режиме (с менструальноподрбными кровотечениями), при прекращении цикла – переходят на непрерывный режим терапии.

Этрогены накожные (гели) :

Дивигель 0.5 и 1 гр 0.1%, Эстрожель

Комбинированные препараты Э/Г для циклической терапии : Фемостон 2/10, 1/10, Климинорм, Дивина, Трисеквенс

Комбинированные препараты Э/Г для непрерывного приёма : Фемостон 1/2.5 конти, Фемостон 1/5, Анжелик, Клмодиен, Индивина, Паузогест, Климара, Прогинова, Паузогест, Овестин

Гестагены : Дюфастон, Утрожестан

Андрогены : Андрогель, Омнадрен-250

К альтернативным методам лечения относятся
растительные препараты: фитоэстрогены и фитогормоны . Данные о долговременной безопасности и эффективности этой терапии не достаточны.

В некоторых случаях возможно единовременное сочетание гормональной ГЗТ и фитоэстрогенов. (например, при недостаточном купировании приливов одним видом ГЗТ).

Женщины, получающие ЗГT, должны не реже одного раза в год посещать врача. Первое посещение намечается через 3 месяца от начала ГЗТ. Необходимые обследования для мониторирования ГЗТ врач вам назначит, учитывая особенности вашего здоровья!

Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:

Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.

В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.

Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.

С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»

Вся правда о гормонозаместительной терапии

Список постов:

Вся правда о гормонозаместительной терапии

Беру на себя смелость описать преимущества и страхи перед назначением гормонозаместительной терапии (ГЗТ). Уверяю вас – будет интересно!

Менопауза, как утверждает современная наука, это не здоровье, это болезнь. Характерными специфическими проявлениями для неё являются вазомоторная нестабильность (приливы), психологические и психосоматические расстройства (депрессия, тревожность и др.), урогенитальные симптомы -сухость слизистых, болезненное мочеиспускание и ноктурия – “ночные хождения в туалет”. Долговременные последствия: ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания), остеопороз (снижение плотности костной ткани и переломы), остеоартроз и болезнь Альцгеймера (слабоумие). А так же сахарный диабет и ожирение.

ГЗТ у женщин сложнее и многограннее, чем у мужчин. Если мужчине нужен для замещения только тестостерон, то женщине и эстрогены, и прогестерон, и тестостерон, а иногда и тироксин.

При ГЗТ используются меньшие дозы гормонов, чем в препаратах гормональной контрацепции. Препараты ГЗТ не обладают контрацептивными свойствами.

Все приведённые ниже материалы основаны на результатах крупномасштабного клинического исследования ГЗТ у женщин: Womens Health Initiative (WHI) и опубликованы в 2012 году в консенсусе по гормонозаместительноной терапии НИИ Акушерства и гинекологии им. В.И. Кулакова (Москва).

Итак, основные постулаты ГЗТ.

1. ГЗТ можно начинать принимать ещё в течение 10 лет после прекращения менструального цикла
(учитывая противопоказания!). Этот период называется «окном терапевтических возможностей». Старше 60 лет ГЗТ обычно не назначают.

Как долго назначают ГЗТ? – «Столько, сколько нужно» Для этого в каждом конкретном случае надо определиться с целью применения ГЗТ, чтобы определить сроки ГЗТ. Максимальный срок использования ГЗТ: «последний день жизни – последняя таблетка».

2. Основным показанием к ГЗТ являются вазомоторные симптомы менопаузы (это климактерические проявления: приливы), и урогенитальные расстройства (диспариуния -дискомфорт при половом акте, сухость слизистых, дискомфорт при мочеиспускании и др.)

3.При правильном выборе ГЗТ нет данных об увеличении частоты рака молочной железы и органов малого таза , риск может повышаться при длительности терапии более 15 лет! А так же ГЗТ может использоваться после лечения рака эндометрия 1 стадии, меланоме, цистаденомах яичников.

4.При удалённой матке (хирургическая менопауза) – ГЗТ получают в виде монотерапии эстрогенами .

5.При вовремя начатой ГЗТ снижается риск сердечно- сосудистых заболевний и нарушения обмена веществ . То есть, при проведении гормонозаместительной терапии поддерживается нормальный обмен жиров (и углеводов), и это является профилактикой развития атеросклероза и сахарного диабета, так как дефицит половых гормонов в постменопаузе усугубляет имеющиеся, а иногда провоцирует начало метаболических нарушений.

6. Риск тромбозов повышается при использовании ГЗТ при ИМТ (индексе массы тела) = более 25, то есть при избытке веса. Вывод: избыток веса – это всегда вред.

7. Риск тромбозов выше у курящих женщин. (особенно при выкуривании более 12 пачки в день).

8. Желательно использование в ГЗТ метаболически нейтральных гестагенов (эта информация больше для врачей)

9. Трансдермальные формы (наружные, то есть гели) предпочтительнее при ГЗТ , они в России существуют!

10. Психо-эмоциональные расстройства часто превалируют в климактерии (что не позволяет за их «маской» разглядеть психогенное заболевание). Поэтому ГЗТ можно давать в течение 1 месяца для проведения пробной терапии с целью дифференциальной диагностики с психогенными заболеваниями (эндогенной депрессией и т.д.).

11. При наличии не леченной артериальной гипертензии, ГЗТ возможна только после стабилизации артериального давления .

12. Назначение ГЗТ возможно только после нормализации гипертриглицеридемии** (триглицериды – вторые, после холестерина, «вредные» жиры, которые запускают процесс атеросклероза. А вот, трансдермальная (в виде гелей) ГЗТ возможна на фоне повышенного уровня триглицеридов).

13. У 5 % женщин климактерические проявления сохраняются в течение 25 лет после прекращения менструального цикла . Для них особенно важна ГЗТ для поддержания нормального самочувствия.

14. ГЗТ – это не способ лечения остеопороза, это способ профилактики (надо заметить – более дешевый способ профилактики, чем потом стоимость лечения самого остеопороза).

15. Повышение веса часто сопровождает менопаузу , иногда это дополнительно + 25 кг и более, это вызвано дефицитом половых гормонов и связанных с ними нарушений (инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к углеводам, снижением выработки инсулина поджелудочной железой, повышение выработки холестерина и триглицеридов печенью). Это называется общим словом – менопаузальный метаболический синдром. Вовремя назначенная ГЗТ – способ профилактики менопаузального метаболического синдрома (при условии, что его не было раньше, до периода менопаузы!)

16. По типу климактерических проявлений можно определить каких гормонов в организме женщине не хватает, ещё до забора крови на гормональный анализ . По этим признакам климактерические расстройства у женщин делят на 3 типа:

а) 1 тип – только эстроген-дефицитный: вес стабилен, нет абдоминального ожирения (на уровне живота), нет снижения либидо, нет депрессии и нарушений мочеиспускания и снижения мышечной массы, но есть климактерические приливы, сухость слизистых ( +диспариуния), и бессимптомный остеопороз;

б) 2 тип (только андроген-дефицитный, депрессивный) если у женщины есть прибавка веса резко в области живота – абдоминальное ожирение, нарастание слабости и снижения мышечной массы, ноктурия – “ночные позывы в туалет”, сексуальные расстройства, депрессия, но нет приливов и остеопороза по денситометрии (это изолированная нехватка “мужских” гормонов);

в) 3 тип, смешанный, эстроген-андроген-дефицитный: если выражены все перечисленные ранее нарушения – выражены приливы и урогенитальные расстройства (диспариуния, сухость слизистых и др.), резкое повышение веса, снижение мышечной массы, депрессия, слабость – то не хватает как эстрогенов, так и тестостерона, они оба требуются для ГЗТ.

Нельзя сказать что какой либо из этих типов благоприятнее, чем другой.
**Классификация по материалам Апетова С.С.

17.Вопрос о возможном применении ЗГТ в комплексной терапии стрессового недержания мочи в менопаузе должен решаться индивидуально .

18. ГЗТ используется для профилактики деградации хряща, в некоторых случаях и для лечения остеоартроза. Увеличение частоты остеоартрита с множественным поражением суставов у женщин после наступления менопаузы указывает на вовлечение женских половых гормонов в поддержание гомеостаза суставных хрящей и межпозвоночных дисков.

19. Доказана польза терапии эстрогенами в отношении когнитивной функции (память и внимание) .

20. Лечение с помощью ГЗТ предотвращает развитие депрессивно-тревожного состояния , которое часто реализуется с менопаузой у предрасположенных к нему женщин (но эффект этой терапии возникает при условии, если терапия ГЗТ начата первые годы менопаузы, а лучше пременопаузы).

21. Я уже не пишу о пользе ГЗТ для сексуальной функции женщины, эстетических (косметологических) моментах –профилактика «провисания» кожи лица и шеи, профилактика усугубления морщин, седины, потери зубов (от парадонтоза) и др.

Противопоказания к ГЗТ :

Основные 3:
1. Рак молочных желез в анамнезе, в настоящее время или при подозрении на него; при наличии наследственности по раку молочной железы, женщине необходимо сделать генетический анализ на ген данного рака! И при высоком риске рака – ГЗТ уже не обсуждается.

2. Венозная тромбоэмболия в анамнезе или в настоящее время (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия) и артериальная тромбоэмболическая болезнь в настоящее время или в анамнезе (например: стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт).

3. Заболевания печени в стадии обострения.

Дополнительные:
• эстроген-зависимые злокачественные опухоли, например, рак эндометрия или при подозрении на эту патологию;
• кровотечения из половых путей неясной этиологии;
• нелеченная гиперплазия эндометрия;
• некомпенсированная артериальная гипертензия;
• аллергия к активным веществам или к любому из составляющих препарата;
• кожная порфирия;
• разрегулированный сахарный диабет 2 типа

Обследования перед назначением ЗГТ:

Сбор анамнеза (для выявления факторов риска ГЗТ): осмотр, рост, вес, ИМТ, окружность живота, АД.

Гинекологический осмотр, забор мазков на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза.

Липидограмма, сахар крови, или сахарная кривая с 75 гр глюкозы, инсулин с подсчётом индекса НОМА

Дополнительно (не обязательны):
анализ на ФСГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, тестостерон общий, 25-ОН-витамин Д, АЛТ, АСТ, креатинин, коагулограмма, СА-125
Денситометрия (на остеопороз), ЭКГ.

Индивидуально – УЗДГ вен и артерий

О препаратах, используемых в ГЗТ.

У женщин 42-52 лет при сочетании регулярных циклов с задержками цикла (как явление пременопаузы), нуждающихся в контрацепции, не курящих. можно использовать не ГЗТ а контрацепцию – Джес, Логест, Линдинет, Мерсилон или Регулон/ или использование внутриматочной системы – Мирены (при отсутствии противопоказаний).

Далее переходят на ГЗТ в циклическом режиме (с менструальноподрбными кровотечениями), при прекращении цикла – переходят на непрерывный режим терапии.

Этрогены накожные (гели) :

Дивигель 0.5 и 1 гр 0.1%, Эстрожель

Комбинированные препараты Э/Г для циклической терапии : Фемостон 2/10, 1/10, Климинорм, Дивина, Трисеквенс

Комбинированные препараты Э/Г для непрерывного приёма : Фемостон 1/2.5 конти, Фемостон 1/5, Анжелик, Клмодиен, Индивина, Паузогест, Климара, Прогинова, Паузогест, Овестин

Гестагены : Дюфастон, Утрожестан

Андрогены : Андрогель, Омнадрен-250

К альтернативным методам лечения относятся
растительные препараты: фитоэстрогены и фитогормоны . Данные о долговременной безопасности и эффективности этой терапии не достаточны.

В некоторых случаях возможно единовременное сочетание гормональной ГЗТ и фитоэстрогенов. (например, при недостаточном купировании приливов одним видом ГЗТ).

Женщины, получающие ЗГT, должны не реже одного раза в год посещать врача. Первое посещение намечается через 3 месяца от начала ГЗТ. Необходимые обследования для мониторирования ГЗТ врач вам назначит, учитывая особенности вашего здоровья!

Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:

Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.

В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.

Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.

С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»

Гормональная терапия: польза или риск?

Отношение к лечению гормональными препаратами очень неоднозначно. Каковы его плюсы и минусы с точки зрения трех дисциплин: гинекологии, кардиологии и ревматологии?

Качество жизни
Рассказывает Яна Зайдиевна Зайдиева.

У женщин после сорока лет в организме происходят важные изменения. Значительно снижается выработка женских половых гормонов. Вполне естественно, что эта гормональная революция не проходит бесследно.
Справиться с климактерическим синдромом и значительно облегчить состояние помогает заместительная гормональная терапия. Она же достаточно эффективно применяется для профилактики и лечения различных проблем со здоровьем, возникающих в этот период.
Но заместительная гормональная терапия – это не панацея. Как и любое другое лечение, она назначается только в случае необходимости с учетом противопоказаний и обязательно после проведенного обследования. Поэтому если женщину в возрасте 40–45 лет что-то беспокоит, появляются ощущения, которых раньше не было, ей нужно обязательно обратиться к гинекологу. Самодеятельность в данном случае нежелательна: только врач может назначить лечение и подобрать подходящие методы.
Это могут быть негормональные способы лечения: фитопрепараты, гомеопатия, пищевые добавки. Они неплохо помогают на первом этапе. Но при тяжелых проявлениях этого периода рекомендуется заместительная гормональная терапия.
Сегодня существует огромное количество гормональных препаратов. Все они делятся на две большие группы. Первая – это препараты, содержащие только эстрогены. Их можно рекомендовать лишь женщинам, у которых удалена матка. В остальных случаях назначаются препараты другой группы, которые включают в себя два гормона – эстроген и прогестерон.
Все гормональные препараты выпускаются в разных формах: таблетки, пластыри, гели, растворы для инъекций, вагинальные средства, внутриматочные системы. Это позволяет индивидуально подобрать нужное лечение. Эффективность всех гормональных препаратов одинаковая, независимо от их формы выпуска.
Также индивидуально нужно подходить к выбору оптимального режима заместительной гормональной терапии. В перименопаузе рекомендуется цикличный режим, который предполагает прием комплексных препаратов. Они содержат те же компоненты, которые вырабатывают яичники женщин молодого возраста, имитируя менструальный цикл. В этот период, как правило, бывают “критические” дни.
Женщинам в постменопаузе следует придерживаться непрерывного режима. Им рекомендуются препараты, которые содержат в одной таблетке оба гормона и не вызывают менструаций.
За последние 2–3 года пересмотрено несколько кардинальных взглядов в отношении гормональной терапии. В большей степени это связано с американским исследованием “Инициатива во имя здоровья женщины” (WHI), проведенным несколько лет назад, в результате которого выявлено негативное влияние гормонов на молочные железы.
Но Всемирная ассоциация по менопаузе утверждает: нельзя данные американского исследования напрямую переносить на европейских женщин. Есть ряд нюансов, которые подтверждают этот факт. Например, американские женщины принимали препараты, включающие гормоны животного происхождения. В европейских препаратах содержится эстроген, который получают синтетически. Он аналогичен женскому гормону эстрогену. Эти две составляющие значительно отличаются друг от друга, поэтому они имеют свои различия.
Это только один пункт из множества опровергающих безусловность исследования. Поэтому выводы американских ученых требуют дальнейшего подтверждения.
Но, говоря о достоинствах заместительной гормональной терапии, несправедливо было бы не упомянуть о ее недостатках. На сегодняшний день очевидно, что ее использование более пяти лет несколько повышает риск развития рака молочной железы. Это небольшой процент, но скрывать эти данные мы не вправе. Однако, помимо гормональной терапии, существует много других факторов, способствующих возникновению этих заболеваний.
Абсолютно безопасно принимать гормоны в течение пяти лет, за это время не повышается риск появления злокачественных образований. Но если есть показания для продолжения лечения свыше этого срока, то обязательно должны быть постоянный контроль и регулярные обследования.
Также могут возникнуть проблемы, если женщинам с маткой длительно назначаются препараты, включающие только эстрогены. Через некоторое время не исключено появление гиперплазии и рака эндометрия. Поэтому к назначению такого лечения нужно относиться со всей серьезностью.
Вывод. Заместительная гормональная терапия имеет свои положительные и негативные стороны. Когда индивидуально подобраны режим, препарат и дозировка, риск побочных явлений практически отсутствует.
В любом случае последнее слово остается за женщиной. Она должна быть предупреждена о возможных нежелательных последствиях, и окончательное решение всегда за ней.

Сердце под угрозой
Рассказывает Юлия Владимировна Доценко.

Долгое время считалось, что заместительная гормональная терапия благотворно сказывается на сердечно-сосудистой системе.
Известно, что эстрогены защищают представительниц прекрасного пола от атеросклероза. Они снижают уровень “плохого” и повышают уровень “хорошего” холестерина, увеличивают эластичность сосудов, улучшают обмен глюкозы. Именно поэтому женщины в репродуктивном возрасте реже страдают заболеваниями сердца и сосудов. Позднее, когда снижается выработка эстрогенов в организме, этот риск возрастает.
Поэтому в свое время было вполне обосновано решение о заместительной гормональной терапии как средстве профилактики атеросклероза. Искусственно созданными гормональными препаратами нужно было восполнить дефицит женских половых гормонов.
Сейчас вопрос о безусловной пользе заместительной гормональной терапии подвергается дискуссии. В 1999 году закончилось первое большое исследование, проведенное американскими учеными (HERS). В нем участвовало более трех тысяч женщин с подтвержденной ишемической болезнью сердца, находящихся в менопаузе.
Они принимали гормональные препараты и наблюдались в течение почти пяти лет. Результаты были далеко не такими обнадеживающими, как предполагалось ранее.
В первые два года было отмечено повышение риска инфарктов, увеличение частоты желчно-каменной болезни, венозных тромбозов и тромбоэмболий. К 4 и 5 годам наблюдения эти показатели значительно снижались. Но тем не менее результаты за первые два года кардинально изменили отношение к заместительной гормональной терапии. И ее использование в качестве вторичной профилактики для женщин с коронарным атеросклерозом сердца стало сомнительным.
Это было первое большое исследование, хотя оно и имеет много минусов. Например, в нем участвовали женщины старшего возраста, средний возраст исследуемых – 65 лет. Надо помнить, что женщина в таком возрасте, как правило, имеет много различных проблем со здоровьем. И второй момент – были использованы препараты, включающие не самый удачный эстроген животного происхождения, который имеет много побочных эффектов. Сейчас его вытеснил 17-бета-эстрадиол, который используется в Европе, да и в России тоже.
Тем не менее на сегодняшний день другого такого крупного исследования не проводилось. И факт остается фактом.
Но почему бы не использовать заместительную гормональную терапию тем женщинам, у которых нет проблем с сердцем и сосудами? Это было бы прекрасно – профилактика атеросклероза и в то же время снятие неприятных проявлений климактерического синдрома.
Было начато исследование “Инициатива во имя здоровья женщины” (WHI), в котором приняли участие около тридцати тысяч женщин. Они все принимали гормональные препараты на основе синтетического женского гормона – эстрадиола.
Но это исследование было прекращено задолго до планируемого окончания, потому что предварительные результаты опять оказались безрадостными. После этого вопрос о заместительной гормональной терапии с точки зрения первичной и вторичной профилактики атеросклероза не поднимается. Однозначно можно сказать, что в этом плане риск значительно превышает пользу.
Но что делать тем женщинам, которым в силу других причин нужна гормональная терапия?
В целом нельзя совсем отказываться от подобного лечения. Иногда климакс может иметь настолько тяжелое проявление, что назначение гормональных препаратов просто необходимо. Перед лечением нужно провести полное детальное обследование. Это не только гинекологические анализы, но и обязательно оценка состояния свертывающей системы крови, сердечно-сосудистой системы.
Особенно внимательно нужно относиться к тем женщинам, которые уже имеют проблемы с сосудами, например варикозное расширение вен.
Сейчас наряду с гормональными таблетками появилось много различных накожных форм: пластыри, мази, гели. Было замечено, что они практически не влияют на свертываемость крови и риск обострения желчно-каменной болезни. К сожалению, на данный момент не проводилось крупных исследований. Вполне возможно, что за ними будущее.
В любом случае, женщина должна быть предупреждена о возможных побочных явлениях, прежде чем она вместе с врачом примет решение о заместительной гормональной терапии. Это не тот случай, когда можно следовать советам знакомых.
И обязательно должны быть четкий регулярный контроль и периодические обследования.
Вывод. Если говорить о влиянии заместительной гормональной терапии на сердечно-сосудистую систему, то она скорее вредна, чем полезна. В результате такого лечения может возникнуть много побочных эффектов. Поэтому если есть выбор, то не стоит подвергать себя риску.
Бывают случаи, когда такая терапия просто необходима. В данной ситуации нужно провести детальное предварительное обследование. И в течение всего периода лечения обязательно должен быть регулярный контроль со стороны специалистов.
Крепкие кости
Рассказывает Наталия Михайловна Подзолкова.

Когда только появились препараты для заместительной гормональной терапии, на них возложили слишком много надежд. Посчитали, что они не только избавляют от симптомов климактерического возраста, но и заставляют работать по-другому сердечно-сосудистую систему, печень и другие органы.
Это правильно. Но, с другой стороны, таблетку “вечной молодости” мы еще не изобрели, и рассчитывать на заместительную гормональную терапию не приходится.
В частности, были исследования, которые доказали, что возрастает риск рака молочной железы, что не так все хорошо с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что есть проблемы со свертываемостью крови. Однако эти данные необходимо еще раз проверить.
Если наша цель – справиться с симптомами климактерического периода, то на данный момент нет более эффективного лечения, чем заместительная гормональная терапия. Призвание этих препаратов – помочь женщине преодолеть те проблемы, которые связаны с дефицитом эстрогенов.
Одна из них – менопаузальный остеопороз. Он напрямую зависит от дефицита эстрогенов.
Они действуют на рецепторы костной ткани и в сочетании с другими гормональными факторами влияют на ее плотность. У женщин до 30–40 лет процессы образования и разрушения костной массы примерно уравновешены.
Когда уходят эстрогены, кости становятся более хрупкими. А это грозит переломами позвоночника, тазобедренных костей. Поэтому для тех, кто входит в группу риска по остеопорозу, заместительная гормональная терапия – самый простой и эффективный метод его профилактики в менопаузе.
Существует несколько факторов риска остеопороза. Первый – это отсутствие матки или яичников. Бывают такие ситуации, когда женщина еще в относительно молодом возрасте лишается этих органов. Такой женщине просто необходима гормональная терапия.
Второй фактор – это генетическая предрасположенность. Я в свое время определила для себя тип женщины, которая подвержена остеопорозу. Это высокая, стройная блондинка или рыженькая, которая целый день сидит за компьютером с чашечкой кофе и с сигаретой в руках. Перед вами практически все факторы риска: низкая масса тела, белая раса, никотин, кофеин, малоподвижный образ жизни. А если еще и добавить к тому, что у мамы есть остеопороз, то вот портрет женщины, у которой высока вероятность развития остеопороза.
Третий фактор – раннее окончание менструаций. Обычно они заканчиваются в возрасте от 45 до 55 лет. Если это происходит раньше, то рано наступает и менопауза.
Четвертый фактор – переломы.
Очень важный пятый фактор – это многорожавшие и долгокормящие женщины. Чем больше беременностей, тем выше риск остеопороза. Это не значит, что он обязательно разовьется. Возможно, женщина генетически к этому не предрасположена, но ее костная масса во время беременности уменьшится в любом случае.
Два и более факторов риска остеопороза – это показание для назначения заместительной гормональной терапии. Даже при отсутствии климактерического синдрома.
И начинать такое профилактическое лечение нужно в период перименопаузы, когда еще есть возможность застраховать себя от дальнейшего остеопороза.
Если есть противопоказания к применению заместительной гормональной терапии или женщина по каким-либо причинам отказывается от нее, то ей можно подобрать другое лечение.
Есть интересная группа препаратов, которые называются селективными модуляторами эстрогенной активности. Они могут избирательно действовать на разные органы: в меньшей степени влияют на матку, молочные железы и эндометрий, а в большей – на костную ткань. Но такие препараты могут усилить приливы. Они предпочтительнее там, где нет ярко выраженного климактерического синдрома.
Есть еще один эффективный, но, к сожалению, очень дорогой препарат – кальцитонин лосося. Его можно посоветовать тем женщинам, у которых бывают болевые ощущения, связанные с остеопорозом.
Также неплохо действуют и бифосфонаты, например самый известный представитель этой группы – алендронат. Эти препараты созданы именно для лечения остеопороза.
Так что выбор сейчас действительно огромный. Каждой женщине можно подобрать подходящее лечение. Но профилактика всегда проще и дешевле лечения. А в этом ничего эффективнее заместительной гормональной терапии нет.
Но не стоит забывать, что в дополнение к ней нужен строительный материал – кальций и витамин D3, который улучшает всасывание кальция. К счастью, сейчас есть множество препаратов, включающих кальций.
Перед назначением гормональной терапии нужно пройти ряд исследований, в том числе и денситометрию. В идеале ее желательно делать всем женщинам в возрасте 45, 55, 65 лет. В 45 лет она дает возможность оценить костную массу женщины и выяснить, нужно ли ей профилактическое лечение. В 55 лет денситометрия помогает отметить, насколько теряется костная масса. А в 65 лет мы потенциально выбираем группу женщин, у которых есть риск переломов шейки бедра.
Вывод. Заместительная гормональная терапия – лучшая профилактика остеопороза. И при наличии двух факторов риска возникновения этого недуга такое лечение необходимо.
Если есть определенные противопоказания или женщина по каким-то причинам отказывается от гормональной терапии, ей можно подобрать альтернативное лечение.

Источники:
http://info.wikireading.ru/81025
http://vitaportal.ru/zhenskoe-zdorove/fakty-o-zamestitelnoj-gormonalnoj-terapii.html
http://www.mc21.ru/blogs/murzaeva/142.php
http://www.mc21.ru/blogs/murzaeva/142.php
http://www.wh-lady.ru/gormonalnaya-terapiya-polza-ili-risk/
http://topginekolog.ru/bolezni/molochnitsa/hozyajstvennoe-ili-degtyarnoe-mylo

Ссылка на основную публикацию