Обязательна ли гистероскопия перед ЭКО и зачем ее выполняют

Обязательно ли делать гистероскопию перед эко?

Метод ЭКО позволяет решить вопрос появления потомства даже женщинам, которые раньше были обречены на бездетность. Однако оплодотворенная яйцеклетка также нуждается в оптимальных условиях, которые определяются состоянием здоровья матери. Именно для этого в современной гинекологии используется гистероскопия перед ЭКО. Разберемся поподробнее, в чем заключается это исследование, каковы условия, показания почему стоит ли соглашаться женщинам на проведение гистероскопии перед ЭКО.

Что такое гистероскопия

Если объяснять суть диагностической гистероскопии простым языком, то она сводится к осмотру матки (ее шейки, полости и устьев труб) с использованием оптических (оптико-волоконных) аппаратов (гистероскоп, гистерофиброскоп и гистерорезектоскоп).

В современной гинекологии гистероскопия перед ЭКО стала самым популярным эндоскопическим исследованием. Этот метод считается совершенно безопасным, не угрожает женскому здоровью и не мешает забеременеть. Это метод уникален тем, что он может обеспечить решение сразу нескольких вопросов по профилактике и нахождению неполадок в гинекологическом здоровье женщины. Данный оптический метод может использоваться в целях:

  • хирургической;
  • диагностической;
  • контрольной.

Диагностическое исследование состоит в качественном осмотре матки.

При хирургическом исследовании нарушается целостность слизистой матки.

Контрольный метод проводится для оценки качества проведенного лечения.

Благодаря гистероскопии выявляются причины многих гинекологических патологий (воспалительные недуги, полипы эндометрия, бесплодие, кровотечение) и сразу же производится лечение выявленных патологий (удаляется полип, спайка и т.д.)

Зачем нужна гистероскопия перед ЭКО

Назначенная перед ЭКО гистероскопия позволяет заменить женщине сразу несколько неприятных процедур (например, выскабливание в условиях стационара). УЗИ , например, не способно выявить незначительные внутриматочные патологии. Метод же гистероскопии и его оптические возможности позволяют произвести:

  • оценку проходимости цервикального канала;
  • диагностику здоровья эндометрия;
  • прижигание эрозий;
  • биопсию шейки матки;
  • рассечение спаек или внутриматочных перегородок;
  • удаление полипов.

Также данный метод позволяет выбрать правильную схему протокола ЭКО и методику лечения для врача.

Гистероскопия перед ЭКО не обязательна но крайне полезна и желательна. Чаще всего данный метод используется с целью диагностики (офисная гистероскопия), но иногда он совмещается с небольшими хирургическими процедурами (выскабливанием).

Большинство женщин считает, что удачно проведенное ЭКО уже гарантирует результат по вынашиванию и рождению здорового ребенка в срок. Однако многие гинекологические патологии матери могу помешать успешному продолжению беременности и свести эту дорогостоящую процедуру на «нет».

Поэтому совершенно оправданно провести гистероскопию до того, как получен ряд отрицательных результатов подсадок эмбриона. Это максимально повысит шансы по благополучному вынашиванию и рождению ребенка.

Что могут определить при гистероскопии

Назначая метод гистероскопии перед ЭКО, врач тем самым преследует цель подготовить эндометрий для максимально успешного экстракорпорального оплодотворения. Этот метод называется малоинвазивным, то есть максимально безвредным для здоровья женщины. Кроме того, как тщательно оценить состояние и качество слизистой матки, при этом эндоскопическом методе возможно одновременно произвести небольшие хирургические вмешательства по устранению препятствий закрепления эмбриона в маточной полости (доброкачественные новообразования, узлы, спайки и др.)

Благодаря данному малоинвазивному методу можно выявить такие виды патологий:

  • гиперплазию, полипы или атрофические изменения эндометрия;
  • врожденную патологию матки;
  • аденомиоз;
  • чужеродные предметы;
  • внутриматочные синехии;
  • субмукозные узлы.

Очень часто у женщин, страдающих бесплодием, встречается сразу несколько патологий гинекологических органов, которые реально выявить при исследовании.

Подготовка к исследованию

Существует ряд правил для подготовки к данному исследованию. Она включает и специальное обследование, и медикаментозное лечение. Перед гистероскопией необходимо тщательное обследование женщины, которое включает:

  • гинекологический осмотр на кресле;
  • флюорографию;
  • исследование выделений (из влагалища, цервикального канала) на микрофлору и степень чистоты;
  • анализ на определение глистных инвазий;
  • УЗИ органов малого таза;
  • общий анализ крови, определение группы крови и резус-принадлежности;
  • исследование крови на опасные инфекции (сифилис, СПИД);
  • другие виды исследований по показаниям (биохимия крови, анализ мочи, ЭКГ сердца, консультационный осмотр врачами других специальностей и т.д.)

Существуют также правила для самих женщин, которым предстоит данное эндоскопическое исследование. К основным из них относятся:

  • принятие душа перед процедурой, бритье промежности и лобка;
  • при беспокойстве перед сном прием легких успокаивающих средств («Новопассит», пустырник, пион, валериана и др.);
  • опорожнение мочевого пузыря перед исследованием;
  • оставить дома украшения;
  • взять с собой набор гигиенических средств (прокладки, чистая сорочка, хлопчатобумажные носки);
  • за 2 часа до процедуры врач назначает один из антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений.

На какой день делают гистероскопию перед ЭКО

Чаще всего процедура гистероскопии проводится на 5-7 день цикла (пролиферативная фаза). Именно в это время слизистая матки менее всего подвержена кровоточивости.

В другое время проведение процедуры не рекомендовано по причинам:

  • риска кровотечений;
  • возможности осложнений;
  • низкой информативности процедуры (из-за утолщения эндометрия).

Изредка процедура рекомендуется для проведения за 3-5 дней до начала месячных (в секреторной фазе).

Показания к гистероскопии перед ЭКО

Как и любое эндоскопическое исследование, гистероскопия имеет свои показания и противопоказания.

Данный метод может быть показан при:

  • Нарушениях цервикального канала (участки сужения, инородные тела, полипы).
  • Внутриматочных нарушениях (полипы, узлы, синехии, гиперпластические или дистрофические процессы, хронический эндометриоз).
  • Нескольких неудачных попыток по ЭКО.

Противопоказания

Как бы хороша и результативна ни была гистероскопия, в ряде случаев ее поводить категорически нельзя.

Противопоказаниями для данного метода являются:

  1. Тяжелое состояние пациента при любых недугах (до полной компенсации состояния).
  2. Любые инфекционные недуги (из-за риска распространения инфекции в организме).
  3. Раковые образования на шейке матки (из-за риска распространения на окружающие ткани). Этому могут способствовать жидкие среды, используемые при манипуляции.
  4. Маточные кровотечения. При этом данная процедура будет иметь низкую результативность из-за наличия сгустков крови в матке.
  5. Патологии свертываемости крови (из-за риска мощных кровотечений после любых хирургических вмешательств).
  6. Менструация. Из-за низкой результативности исследования (плохой обзор) оно проводится не раньше 5-7 дня цикла.
  7. Воспалительные процессы в половых органах. При обострении хронических недугов этот метод не используется. Предварительно важно пролечить воспаления и снизить активность протекающих патологических процессов.
  8. Сужение (стеноз) шейки матки. Это может серьезно повредить целостность канала при введении эндоскопа.

Во всех подобных случаях гистероскопия проводится лишь по жизненным показаниям.

Как проводится гистероскопия

Чаще всего перед ЭКО используют диагностическую гистероскопию . Процедура выполняется в гинекологической клинике или центре. Можно проводить манипуляцию и в амбулаторных условиях.

Ни одного разреза при этом исследовании не проводится. Оптическая аппаратура вводится в организм через влагалище.

Последовательность подобного исследования такова:

  1. Пациентка находится в гинекологическом кресле.
  2. Ранее эта операция проводилась без анестезии. Однако из-за болезненности, сейчас манипуляция производится с общим кратковременным наркозом (чаще внутривенно капельно). При противопоказаниям к внутривенному наркозу используется масочный наркоз.
  3. В редких случаях используются другие виды анестезий (эпидуральная, спинальная, эндотрахиальный наркоз).
  4. На протяжении исследования ведется мониторинг главных жизненных функций организма (сердечная деятельность, дыхание).
  5. Обработка наружных частей половых органов и поверхности бедер (внутренней) спиртовым раствором.
  6. Обнажение шейки матки с использованием вагинального зеркала.
  7. Введение зонда в полость матки с расширителями Гегара.
  8. Введение в полость специального состава, позволяющего рассмотреть аномалии матки.

После раскрытия цервикального канала введение гистероскопа.

  • На мониторе поверхность матки увеличивается и идеально просматривается.
  • При необходимости производятся микрооперации в полости (выскабливание слизистой матки, удаление полипов и др.)
  • Изображение при манипуляции записывается на диск.
  • По окончанию операции извлекается гистероскоп, и маточная шейка самопроизвольно закрывается.
  • После выведения из наркоза за женщиной наблюдает анестезиолог не менее 2 часов.
  • Обычно пациентка находится в стационарных условиях (от нескольких часов до 4 дней).

Как вести себя женщине после процедуры

После проведения процедуры женщине обычно рекомендуют такую линию поведения:

  • принимать антибиотики по схеме, приписанной врачом;
  • гигиеническое обмывание половых органов (дважды в день);
  • ежедневно двукратное измерение температуры;
  • при болезненных проявлениях использовать обезболивающие препараты, рекомендованные доктором;
  • исключение купаний в ванной или водоемах (допустим лишь душ);
  • исключение любых нагрузок (физических, психологических), половой жизни, тепловых процедур (сроком не меньше 2 недель);
  • следить за видом и количеством выделений их половых органов.

Возможные осложнения

Осложнения после гистероскопии очень редки. Этот метод минимально травматичен и никак не сравнится с обычным выскабливанием матки. Однако иногда после этой процедуры могу быть:

  • спастические боли внизу живота;
  • незначительное выделение крови или «мазня»;
  • метеоризм после наркоза.

Обычно все эти неприятности безопасны и исчезают через несколько дней.

Немедленного обращения к врачу требуют состояния, когда у женщины наблюдается прорывное кровотечение и боли в животе.

Таким образом, гистероскопия перед ЭКО является очень показательным видом исследованием. Многие патологии (например, полипы) диагностируются при этом в 100%. Одновременно от этих патологий можно и избавиться. Заботьтесь о вашем здоровье и здоровье ваших будущих детишек!

Обязательна ли гистероскопия перед ЭКО и зачем ее выполняют

В процессе подготовки к экстракорпоральному оплодотворению женщинам нередко назначают проведение дополнительных исследований. Иногда выполняют лапароскопию с целью выявления аномалий матки. Также проводится гистероскопия перед ЭКО. Этот метод дает возможность получить достоверную информацию о состоянии детородного органа и выявить причину маточного бесплодия. Благодаря полученным данным удается подобрать оптимальную схему терапии.

Описание гистероскопии

Метод гистероскопического исследования – это малоинвазивная диагностика и лечения патологий репродуктивной системы. Проводится процедура с помощью специального прибора – гистероскопа, оснащенного видеокамерой, который передает увеличенное в разы изображение на экран монитора.

Гистероскопия матки для ЭКО проводится достаточно часто. Обусловлено это тем, что метод считается абсолютно безопасным и не препятствует удачному оплодотворению. В ходе проведения процедуры удается решить сразу несколько задач. Ее выполняют в следующих целях:

  • контрольная;
  • диагностическая;
  • хирургическая.

При осмотре детородного органа удается определить его состояние, выявить развивающиеся патологии, а также произвести диагностическое выскабливание пораженных участков (при необходимости).

При оперативном вмешательстве происходит травмирование шейки матки или слизистых детородного органа. Очаги поражения в ходе его проведения иссекаются. Контрольная процедура подразумевает оценку качества терапии.

Выполняются все манипуляции в определенный период цикла. Гистероскопия оказывается максимально информативной только в том случае, если будет правильно подобран день для исследования.

Показания к процедуре

Среди показаний к проведению гистероскопии перед ЭКО выделяют:

  • систематическое невынашивание плода;
  • несколько ЭКО оказались неудачными;
  • маточные кровотечения;
  • патологии эндометрия;
  • бесплодие;
  • наличие инородного тела в органах репродуктивной системы;
  • осуществление контроля за качеством гормонального лечения;
  • выявление сгустков крови после проведения операции;
  • свищи и полипы в детородном органе;
  • сбой цикла.

При необходимости в ходе проведения процедуры сразу же производят удаление патологических тканей.

Обязательно ли делать перед ЭКО

Проведение гистероскопического исследования перед экстракорпоральным оплодотворением помогает заменить сразу несколько других процедур, среди которых УЗИ и выскабливание. В ходе его выполнения удается сделать следующее:

  • определить состояние эндометрия;
  • рассечь спайки и удалить полипы;
  • взять образцы тканей для последующего гистологического исследования;
  • прижечь эрозии;
  • оценить проходимость канала шейки матки.

Процедура является не обязательной, но весьма полезной и желательной. Как правило, к ней прибегают в целях диагностики, но иногда выполняют и незначительное хирургическое вмешательство.

ЭКО после гистероскопии чаще оказывается удачным, чем в случае его выполнения без предварительной диагностики с использованием гистероскопа. Обусловлено это тем, что многие заболевания репродуктивной системы способны повлиять на дальнейшее вынашивание плода. Особенно важно проведение диагностической процедуры в том случае, если эмбрион уже неоднократно подсаживался и не приживался.

Диагностическая гистероскопия

В ходе гистероскопического исследования производится осмотр матки, позволяющий оценить состояние эндометрия и выявить следующие патологии:

  • гиперплазию слизистого слоя матки;
  • аденомиоз придатков;
  • полипы и спайки в детородном органе;
  • субмукозные узлы;
  • эндометриоз;
  • рак матки.

Все эти болезни могут стать причиной бесплодия. Гистероскопия помогает их своевременно выявить и устранить.

Проводится исследование следующим образом:

  1. Вводится наркоз.
  2. Канал шейки матки расширяется с помощью специального прибора.
  3. В полость детородного органа вводится гистероскоп (представляет собой тонкую трубку, оснащенную камерой).
  4. Матку наполняют газом или жидкостью, расширяя ее таким образом для полноценного обследования.
  5. На экран монитора передается изображение с прибора.
  6. В случае необходимости проводится выскабливание.
  7. Биоматериал помещается в емкость и отправляется на гистологическое исследование.
  8. Все инструменты извлекаются.

После того как действие наркоза закончится, женщина может покинуть медицинское учреждение. В дальнейшем ей нужно лишь придерживаться всех врачебных рекомендаций.

Полученные результаты служат основой для выбора стратегии в ходе подготовки к экстракорпоральному оплодотворению.

Плюсы данной процедуры

Гистероскопия перед ЭКО обязательно проводится в том случае, если ранее уже было несколько неудачных попыток подсадки эмбриона. Среди основных преимуществ этой процедуры можно выделить ее высокую информативность. На мониторе отчетливо видно состояние внутреннего слоя детородного органа. Благодаря этому удается выявить развивающиеся в нем патологические процессы. Ультразвуковое исследование не даст столь развернутой картины.

Кроме того, при удалении полипов матки, выскабливании и рассечении спаек другие ткани не повреждаются. Нет необходимости в разрезе брюшной полости. Метод считается абсолютно безопасным.

При выполнении этой процедуры возможно прерывание беременности щадящим способом. Шансы на положительный результат ЭКО благодаря этому существенно повышаются.

Минусы

Основным недостатком метода можно назвать ограниченность в возможностях. С его помощью удается произвести рассечение спаек в канале шейки матки и самом детородном органе, удалить полипы, миому и патологические очаги эндометрия. При этом получить информацию о состоянии яичников и дальних отделов фаллопиевых труб невозможно. Именно на этих участках локализируются новообразования и спайки, препятствующие удачному зачатию.

На какой день цикла делают процедуру

Проведение исследования, подразумевающего введение гистероскопа через канал шейки матки в детородный орган, лучше делать в определенные дни цикла. Исследование назначается на 5–7-е сутки месячного цикла. Обусловлено это тем, что слизистые оболочки в данный период достаточно тонкие и меньше всего склонны к кровоточивости.

Выполнение всех необходимых манипуляций в другие дни не рекомендуется по следующим причинам:

  • повышенный риск начала кровотечения;
  • возможны осложнения;
  • чрезмерное утолщение эндометрия и в связи с этим низкая информативность метода.

В некоторых случаях гистероскопическое исследование проводят за 3–5 суток до прихода регул.

Возможные осложнения

Гистероскопия для ЭКО лишь в редких случаях может спровоцировать появление осложнений. Проводят ее в те периоды, когда у женщины нет месячных и ткани матки повреждаются лишь незначительно, даже при условии, что выполнялась биопсия. Тем не менее после этой процедуры возможно появление таких нежелательных последствий, как:

  • боль в области живота;
  • мазня коричневого цвета или скудные кровянистые выделения;
  • метеоризм.

Как правило, неприятные симптомы спустя несколько дней самостоятельно исчезают. Опасность вызывают обильные кровотечения, сопровождающиеся болевыми ощущениями в нижней части живота. При появлении подобной симптоматики за помощью к врачу нужно обращаться без промедления.

Профилактика

После проведения гистероскопии, независимо от того, выполнялись выскабливание и последующая гистология или нет, внутри шейки матки и детородного органа могут появиться незначительные повреждения. Чтобы избежать осложнений, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Принимать по назначенной врачом схеме антибиотические средства.
  2. Подмываться дважды в сутки с использованием специальных средств интимной гигиены. Отмечено, что микрофлора влагалища при использовании обычного мыла нарушается, что негативно сказывается на состоянии организма.
  3. Два раза в день измерять температуру тела.
  4. При появлении болевых ощущений принимать обезболивающие средства, назначенные гинекологом. Если болевой синдром выражен чрезмерно ярко, то обязательно проконсультироваться с врачом.
  5. Не выполнять водные процедуры в ванне, избегать купания в открытых водоемах и бассейне. В первые несколько недель после проведения гистероскопии можно принимать исключительно душ.
  6. В течение пары недель избегать физических нагрузок, интимной близости и воздействия ультрафиолетовых лучей.
  7. Следить за изменением характера и объема выделений.

Противопоказания

Несмотря на высокую информативность этой процедуры, в некоторых случаях к ее выполнению не прибегают. Среди противопоказаний к проведению гистероскопического исследования выделяются следующие:

  • тяжелое состояние женщины вследствие развития различных патологий;
  • инфекционные заболевания. Существует риск того, что инфекция распространится на другие органы и системы;
  • наличие злокачественных образований в области шейки матки. Жидкость, которая используется во время исследования, способна стать причиной распространения патологических клеток на близлежащие ткани;
  • маточные кровотечения. Информативность метода в этом случае окажется минимальной, так как в полости детородного органа присутствуют кровяные сгустки;
  • нарушение процесса свертываемости крови. Даже щадящее оперативное вмешательство способно стать причиной открытия маточного кровотечения;
  • критические дни. В этот период полноценно изучить состояние детородного органа не удается по причине плохого обзора;
  • наличие воспалительного процесса в репродуктивной системе. В случае обострения патологий, протекающих в хронической форме, процедуру не проводят. Крайне важно изначально устранить воспаление;
  • сужение шейки матки. Целостность канала при введении гистероскопа может быть существенно повреждена.

Гистероскопическое исследование перед экстракорпоральным оплодотворением является хоть и не обязательной, но нужной процедурой. Благодаря полученным данным у врача появляется точное представление о состоянии детородного органа. За счет этого удается подобрать правильную тактику подготовки к ЭКО. Соответственно, шансы на удачный исход многократно увеличиваются. Особо важен этот метод диагностики при систематических выкидышах и неоднократных неудачных попытках ЭКО. Только после определения причин возникновения таких проблем возможно их устранение.

Гистероскопия перед ЭКО

Гистероскопия как самый эффективный метод обследования матки

В современном мире практические все заболевания женской репродуктивной системы можно вылечить. Главное – это своевременная и точная диагностика болезни.

Гистероскопия может помочь продиагностировать начало заболевания и вовремя вылечить его. Именно поэтому, гистероскопия перед ЭКО может выявить болезнь, что будет способствовать неправильному и небезопасному течению беременности.

Что представляет собой процедура

Гистероскопия – это обследование шейки и полости матки с помощью специального устройства – гистероскопа. Такая процедура начала проводиться с 19 века. Но тогда вместо видеокамер использовали линзы и призмы.

Под определённым углом вводили прибор в полость матки и благодаря отражению и преломлению световых лучей могли разглядеть матку изнутри.

Сейчас же этот прибор напоминает тонкую трубку с видеокамерой и светодиодом на конце. Изображения с камеры передается на большой экран, и врач может с легкостью разглядеть полость матки и состояние эндометрия.

Что представляет собой процедура Гистероскопия при ЭКО

Процедуру проводят на 7-10 день цикла, именно в этот период стенки матки наиболее тонкие. Это позволяет лучше разглядеть эпителий на наличие заболеваний. Женщина, раздетая ниже пояса ложиться на операционный стол.

Процедура довольно болезненная, так что могут предложить ввести общий наркоз или обезболить шейку матки анестетиком местно. После этого во влагалище вставляют гистероскоп. Он может быть жестким и мягким.

На конце прибора имеется светодиод, что позволяет врачу видеть стенки матки изнутри. Доктор оценивает состояние эндометрия и записывает увиденное.

Все время процедуры занимает не более 40 минут. Через пару часов после процедуры, женщина сможет вернуться домой.

Но это происходит в том случае, когда гистероскопия проводиться с целью диагностик. При оперативных вмешательствах потребуется дальнейшая госпитализация и наблюдение врача.

Диагностическая гистероскопия

Такой вид исследования еще называют «офисная гистероскопия». Процедура характеризуется тем, что проводить ее можно в кабинете у гинеколога, а не на хирургическом столе.

Офисная гистероскопия проводится с целью исследования и отличается от обычно тем, что сам прибор толщиной менее 3 мм. Это значит, что не потребуется ни местная, ни общая анестезии. В отдельных случаях женщине могут быть назначены успокоительные препараты.

Офисная гистероскопия проводится в тех случаях, когда врач точно знает, что женщине не требуется оперативного вмешательства. Такая процедура может предполагать только смотр и забор необходимого материала.

Процедура имеет диагностический характер поэтому, например, гистероскопия при эндометриозе сможет показать утолщение эндометрия, но не сможет полностью вылечить заболевание.

Показания к Гистероскопии

  • Рак эндометрия;
  • Бесплодие;
  • Не вынашивание систематическое;
  • Контроль при проведении гормональной терапии;
  • Инородное тело в органах малого таза;
  • Уточнение местонахождения внутриматочной спирали;
  • Исследование в послеоперационный период, для того, чтобы убедиться в отсутствии сгустков крови;
  • Перфорации в стенках матки (свищи);
  • Нарушение менструального цикла;
  • Перед процедурой экстракорпорального оплодотворения, для того, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к ней.

Противопоказания к Гистероскопии

Офисная гистероскопия противопоказана женщинам, у которых:

  1. Результат мазка из влагалища показал наличие инфекций;
  2. Воспалительный процесс в органах малого таза;
  3. Во время ангины, ОРЗ, ОРВИ, пневмонии.

Что необходимо для проведения процедуры

Чтобы провести осмотр, женщине необходимо предоставить следующие результаты исследований:

  • Общий анализ крови;
  • Анализ крови на резус-фактор;
  • Анализ крови на гепатиты В и С;
  • Кровь на PW и СПИД;
  • Результаты мазков из матки и церквиального канала;
  • Результаты кольпоскопии;
  • Флюорографию;
  • Результаты ЭКГ;
  • УЗИ органов малого таза.

За 7 дней до процедуры женщине необходимо перестать спринцеваться, и пользоваться вагинальными свечами или тампонами. За пару дней нельзя вступать в половые контакты, а накануне необходимо сделать клизму.

После процедуры

Гистероскопия чаще всего проходит без последствий для организма. После проведения манипуляций, женщине рекомендуется воздержание от половых контактов минимум на 2-3 недели.

Так же ей стоит беречь себя от физических нагрузок и посещения бань и саун. Женщине не следует забывать о гигиене наружных половых органов. При появлении подозрительных выделений или неприятных ощущений (зуда, сыпи и покраснения), ей следует обратиться к врачу.

Необходимо мерить температуру тела после проведения процедуры. Она не должна повышаться. Не должно быть озноба, жара и слабости. Боль в области проведения манипуляции, то есть внизу живота, нормальное явление. Только если эта боль продолжается дольше 4-5 дней, женщине следует посетить гинеколога.

Нормой считаются кровяные выделения в течение 3 дней после манипуляций. Женщине важно следить, чтобы кровь не заполняла больше 1 прокладки в час, иначе это уже внутреннее кровотечение.

Если во время гистероскопии проводилось диагностическое выскабливание стенок матки, удаление полипов или проведение биопсии, то кровяные выделения могут продолжаться до 7 дней. Они так же не должны заполнять большее 1 прокладки в час.

Гистероскопия и ЭКО

Данная процедура позволяет своевременно выявить и вылечить заболевания, которые могут помешать успешному прикреплению эмбриона и его вынашиванию.

Гистероскопия перед ЭКО в разы увеличивает шансы на успешный исход оплодотворения. Во время процедуры врачом могут быть выполнены манипуляции по прижиганию шейки матки, рассечения спаек и частичного выскабливания эндометрия.

Гистероскопия перед ЭКО – это обязательная процедура. При ее проведении исследуются стенки матки на наличие каких-либо заболеваний, мешающих успешному проведению экстракорпорального оплодотворения.

Если её не провести, женщине и доктору нельзя быть на 100% уверенными в успешном исходе ЭКО. В некоторых клиниках, врачи не проводят данную процедуру.

С точки зрения врачей репродуктологов – это неправильный метод. Нельзя руководствоваться исключительно результатами анализов, чтобы с уверенностью говорить, что эмбрион приживется, и беременность будет протекать нормально.

Преимущества проведения процедуры — Гистероскопия при ЭКО

После неудачного ЭКО так же следует пройти гистероскопию. Если беременность прерывается 2 и более раз после экстракорпорального оплодотворения, а исследование врач не назначает, женщине следует самой записаться на эту процедуру.

Стимуляция яичников, забор и оплодотворение яйцеклеток, их перенос и содержание в криокамере в дальнейшем – очень дорогостоящие манипуляции. Чтобы не делать их из раза в раз, женщине следует пройти гистероскопию, для определения причин «не вынашивания».

Перед криопереносом так же рекомендуется провести гистероскопию, чтобы убедиться в отсутствии полипов, спаек и эндометриоза.

Беременность может не наступать именно по этим причинам. Замороженный эмбрион может быть самой лучшей категории, но не прижиться из-за сопутствующих заболеваний.

Плюсы данной процедуры

Самым главным преимуществом считается информативность метода. Врач на мониторе прекрасно видит внутренний слой матки и с лёгкостью сможет определить наличие любых заболеваний.

Невозможно достичь такой же информативности и точности при ультразвуковом исследовании. При удалении полипа не повреждаются другие ткани, и нет необходимости в разрезах брюшной полости (хоть и микроскопических) при лапароскопии.

Возможность поведения «щадящего» аборта. Такой способ прерывания беременности обойдется женщине в несколько раз дороже.

Зато такая процедура гарантирует аккуратность и минимизирование травм. Шанс забеременеть после такого вида прерывания гораздо выше, чем после медикаментозного аборта и вакуума.

Минусы процедуры

Самым главным недостатком является ограниченность в действиях.

Гистероскопия может помочь при обнаружении заболеваний шейки матки, полости самой матки и фаллопиевых труб.

Но процедура не способна выявить проблемы в яичниках и дальних отделах фаллопиевых труб, а именно там обычно возникает самое большое количество спаек.

Видео:Гистероскопия — процедура в подготовке к программе ЭКО.

Заключение
Гистероскопия – современный метод исследования и диагностики различных заболеваний. Плюсов у процедуры больше чем минусов. Проведение данной манипуляции перед ЭКО может гарантировать улучшение результатов, за счёт выявления заболеваний и своевременного их лечения.

Обязательно ли женщине перед ЭКО делать гистероскопию

Гистероскопию перед ЭКО рекомендуют женщинам, чтобы повысить шансы на беременность. Это диагностическая манипуляция, она поможет оценить шансы на успех экстракорпорального оплодотворения. Если во время вмешательства обнаруживаются патологии матки, врач может принять решение сразу же провести малоинвазивную хирургическую операцию. Это в разы повышает шансы удачной имплантации эмбрионов. В большинстве клиник, которые специализируются на вспомогательных репродуктивных технологиях, гистероскопия входит в перечень обязательных исследований.

Если врач не назначил гистероскопию, женщине стоит самой проявить инициативу и записаться на обследование, поскольку оно поможет предупредить возможные проблемы при проведении ЭКО.

Суть процедуры

Гистероскопия относится к малоинвазивным вмешательствам и представляет собой диагностико-лечебный метод. Перед экстракорпоральным оплодотворением чаще всего проводится с целью определения патологий, которые могут негативно отразиться на процедуре. Для манипуляции применяется зонд минимального диаметра – 7 мм. Если не нужно расширять шейку матки, можно выполнить операцию без наркоза. Когда процедура назначается женщине с целью коррекции патологических состояний, потребуется анестезия.

Осмотр матки изнутри при помощи оптической системы проводится в условиях клиники. Предварительно женщина сдает анализы и делает УЗИ органов малого таза. Проводить гистероскопию можно только при отсутствии инфекционно-воспалительных заболеваний в острой форме.

Почему репродуктологи назначают гистероскопию перед ЭКО

Нужна ли гистероскопия перед ЭКО, вопрос спорный. Каждая медицинская клиника составляет список анализов и инструментальных манипуляций, необходимых перед искусственным оплодотворением.

Гистероскопия и ЭКО – понятия, которые часто фигурируют вместе. Плюсы манипуляции:

  1. Гистероскопия позволяет осмотреть внутреннюю поверхность матки и оценить готовность эндометрия к имплантации. При чрезмерно тонком или гипертрофированном функциональном слое детородного органа можно не рассчитывать на положительный исход ЭКО. Эмбрионы не смогут имплантироваться в такую оболочку. Требуется лечение.
  2. Лечебное вмешательство позволяет скорректировать патологии матки, с которыми пациентку не возьмут в протокол. С помощью малотравматичного вмешательства выполняется выскабливание, прижигание полипов, рассечение спаек и удаление некоторых форм миоматозных узлов. Коррекция повышает шансы на успех.
  3. Во время процедуры выполняется биопсия эндометрия. Детальное изучение функционального слоя иногда выявляет проблемы, которые невозможно увидеть на УЗИ. Проведенное впоследствии лечение повышает вероятность успеха искусственного оплодотворения.
  4. Иногда для ЭКО требуется предварительное выскабливание полости матки. Показанием для проведения процедуры являются очаговые дефекты эндометрия. Гистероскопия позволяет обнаружить патологические участки, требующие удаления, чтобы не травмировать при проведении кюретажа здоровую слизистую.

Некоторые клиники назначают гистероскопию не всем пациенткам, а только тем, кто имеет показания. Врачи считают, что если нет оснований для вмешательства, не нужно лишний раз тревожить органы малого таза перед проведением искусственного оплодотворения. При ЭКО в данном случае придется рассчитывать на везение и надеяться, что скрытые проблемы не всплывут в протоколе.

Репродуктологи, назначающие манипуляцию, объясняют своим пациенткам, что после гистероскопии можно делать ЭКО уже в следующем цикле. Важно, чтобы приступить к процедуре позволило здоровье репродуктивных органов.

Гистероскопия перед началом программы ЭКО выполняется как в первой, так и во второй половине цикла. Исследование, проведенное до овуляции, позволяет максимально точно оценить состояние слизистой, обнаружить миоматозные узлы и полипы, определить патологии мышечного слоя детородного органа. Во второй половине цикла вмешательство назначается для изучения строения эндометрия.

Когда можно делать ЭКО после вмешательства

Сроки для проведения ЭКО после гистероскопии устанавливаются индивидуально для каждой пациентки. Определяющее значение имеет результат проведенных лечебно-диагностических мероприятий.

  1. Вступить в протокол ЭКО уже в следующем месяце после вмешательства могут женщины, у которых во время гистероскопии не было обнаружено проблем с эндометрием. Необходимо дождаться менструального кровотечения, потом начинать прием гормональных средств. Важно не путать кровянистые выделения после вмешательства с новым менструальным циклом.
  2. Выждать период до 3 месяцев рекомендуется женщинам, у которых во время диагностики была проведена биопсия. Показаниями для взятия биологического материала и детального обследования становятся неудачные попытки ЭКО в прошлом, выкидыши, неуточненное бесплодие, хронический эндометрит. Если в результате была обнаружена проблема, требующая медикаментозной терапии, то в протокол можно будет вступить не ранее, чем завершится прием препаратов.
  3. Не менее полугода придется ждать пациенткам, которым во время гистероскопии было проведено выскабливание. Аналогичные сроки устанавливаются для женщин после удаления миоматозных узлов и полипов. Функциональному слою детородного органа требуется время для полноценного восстановления. Если вступить в протокол ЭКО раньше, есть большой риск неудачного результата.

После гистероскопии пациентке необходимо уточнить у врача, через сколько можно планировать беременность и вступать в протокол ЭКО. Иногда результаты обследования показывают необходимость терапевтического курса, после которого требуется повторное вмешательство для оценки эффективности лечения.

Женщинам необходимо понимать, что торопиться сделать ЭКО после гистероскопии нельзя. Если не выждать рекомендованный временной промежуток, протокол завершится неудачей. После этого женщина будет вынуждена ждать еще дольше до вступления в повторную программу.

Обязательна ли гистероскопия перед ЭКО

Добрый день, девочки!
Планирую ЭКО по ОМС. Встаем в очередь. Ждать приблизительно 3-4 месяца. У меня одна труба удалена после внематочной, вторая непроходима.В клинике, где я наблюдаюсь и собираюсь делать процедуру, настаивают на гистероскопии. Никаких проблем с маткой у меня никогда не было. По узи тоже никаких патологий в этой части нет. Цена вопроса 16-26 тыс. Сомневаюсь в необходимости и подозреваю, что клиника просто разводит на дополнительные немаленькие деньги. Но все же вдруг я не права? Помогите советом? Такая противоречивая информация в интернете..

Комментарии пользователей

От непроходимых труб с маткой могут быть проблемы о которых вы не знаете и которые не видно по УЗИ! Лучше сделать

Ну у меня трубы повреждены после гидроса, делаю только гсг и к доктору за выпиской… Больше пока ничего подобного не назначали.

Полезная штука- готовят полость матки к имплантации эмбриона… я делала перед свежим протоколом, по УЗИ было все ок, а по факту- удалили 3 полипа.

Очень нужная процедура, обязательно сделайте.

У меня тоже по узи всегда все было хорошо, а на гистероскопии обнаружили маленькую миому и удалили.

У знакомой удалили полип и синехию-а по узи все ок было!

Так что решайте сами, но как говорят врачи-шансы после нее увеличиваются.

Спасибо за ответ! Думаю, сделаю все же.

У нас гистера обязательна, только благодаря ей нашли проблемы хр.эндометрит, а по УЗИ все идеально, лучше сделать и со спокойной душой в бой

Спасибо, теперь склоняюсь к тому, чтоб сделать.

Мне перед ЭКО НЕ ЧЕГО НЕ ДЕЛАЛИ, НО У НАС СМЕШАННЫЙ ФАКТОР И ПРЕОБЛАДАЕТ МУЖСКОЙ

ой «кап слок» не выклчила

Я не делала перед получением направления на ЭКО по ОМС, но и трубы тоже не проверяла, у нас МФ

нет, это другое. ГСГ — это проверка проходимости маточных труб. А Гистероскопия — исследование матки специальной видео-штукой. Как-то так ))

при ЭКО по ОМС на гистероскопия обязательна. Вам её должны сделать бесплатно по направлению, платно, если сами к какому-то конкретному хирургу пойдете. По узи много чего не видно из того, что может гистера показать. Конечно может быть всё хорошо у вас в матке, но перед ЭКО надо убедиться, что подсаживать будут на здоровый эндометрий и никаких полипов, спаек, воспалений внутри нет. У девочки знакомой нашли хронический эндометрит и сразу после лечения она сама забеременела. Если у вас не было проблем, то сейчас существует диагностическая (офисная) гистера, когда смотрят очень тонким прибором без наркоза, то есть врач сможет всё посмотреть, биопсию взять, а вот если что-то удалить необходимо, то тут уже нужен будет наркоз.

О, спасибо большое! То есть я могу требовать бесплатную процедуру?

У нас центр планирования готовит выписки для ЭКО по ОМС и почти всех отправляют на гистеру. На большинство анализов они дают талоны (т.к. это гос. клиника) и на гистеру тоже, девочки или делают у них бесплатно, или платно идут к известным у нас хирургам. Если вы уже получили направление на ЭКО по ОМС и встали в очередь, то гистеру я так понимаю вам предлагают в клинике где вы собираетесь делать ЭКО, то есть это уже платно.

мне не назначали гистеру, по узи с маткой все в порядке, сказали достаточно сделать вакуумаспирационную биопсию эндометрия и кольпоскопию(трубный фактор у меня)

Кольпоскопию я тоже сделала, а вот про вторую процедуру впервые слышу. Вы уже сделали?

да, делала, вакуумом берут кусочек эндометрия на анализ, вроде как информотивная процедура

Вы тоже по ОМС? Уже в очереди?

аспират из полости матки еще врачи называют процедуру

у нас нет очереди, если показания есть, анализы сдаешь и сразу берут))но у меня долгая история в два года затянулась, две лапароскопии и куча анализов… ну это не важно уже, я сдаю сейчас анализы перед протоколом, сказали в конце октября-начале ноября начнем)

О! Здорово! Ни пуха ни пера! ))

Врачи должны убедиться, что с эндометрием все нормально, нет никаких полипов и т.д, от этого зависит успех с первого раза эко.

Это не обязательно. Спросите, принимают они результаты гистероскопии других клиник, если нет, то вытягивают денежку.
Вообще я советую позвонить на горячую линию Минздрава и там проконсультироваться.

Насколько я понимаю, гистероскопия необязательна. Это, скажем так, рекомендация для исключения патологий, которые могут привести к неудачной попытке. Поэтому она за свой счет.

Не правда. Приходите к своему врачу в жк, говорите что врач в клинике рекомендует гистероскопию для процедуры ЭКО, она вам должна дать так называемый «операционный» перечень анализов который сдается так же в поликлинике для госпитализации и в следующей цикл с направлением от гинеколога ( я делала с 7 по 10 дц ) едите в больницу. Сама процедура займет 10-15 минут. Все это делается по ОМС. Не обязательно делать это в той клинике где делаете ЭКО. Я например два раза делала гистеру платно (отдельная палата, еда в палату, вообщем собственная инициатива), но анализы сдавала по ОМС в своей ГП. Третий раз плюнула, и пошла по ОМС в районную больницу. Разница только в обедах ))

Гистеру лучше сделайте, проверите эндометрий на патологии, обновите. Я тоже не жаловалась и узи хорошие. Но на каждой гистере по полипу.

Гистероскопия при ЭКО: преимущества проведения процедуры

Благодаря развитию клинических технологий ранее бездетные пары получили возможность зачать и родить собственного ребенка. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) за годы практики доказало свою эффективность. 20-50% пациентов, обратившиеся к специалистам по вопросу бесплодия, избавились от диагноза, казавшегося неизбежным. Важнейшим способом обеспечить эффективность вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) является правильная диагностика.

Гистероскопия перед ЭКО – один из таких способов составить реальную картину состояния органов малого таза пациентки и при необходимости сразу провести оперативное атравматичное лечение.

Зачем перед ЭКО делают гистероскопию?

Чтобы не навредить хрупкому женскому здоровью и максимально точно определить, какие факторы мешают естественному оплодотворению, закреплению эмбриона и вынашиваемости проводится гистероскопическое вмешательство, которое может быть:

  • диагностическим. Тщательный осмотр эндометрия матки, состояния внутренних половых органов;
  • хирургическим. Операция по удалению патологических новообразований;
  • контрольным. Проверка качества ранее проводимого операционного или гормонального лечения.

На вопрос: «Нужна ли гистероскопия перед ЭКО?» может дать ответ только лечащий гинеколог. В любом случае такая диагностика не только не повредит, а поможет сэкономить время и средства на выявление и лечение различных патологических изменений, мешающих естественной беременности. Операция проводится при помощи гистероскопа с видеокамерой сильного увеличения под компьютерным наблюдением.

При необходимости в специальное отверстие вводятся хирургические инструменты, что позволяет в ходе одной операции (соответственно, одного наркоза) избавиться от:

  • непроходимости цервикального канала;
  • эрозий, которые прижигаются;
  • синехий. Спайки просто рассекаются;
  • полипов и миом различного характера, в том числе и железисто-сосудистых, затрагивающих глубинный слой маточного эндометрия.

Также в ходе процедуры можно взять материал для биопсии и гистологии, чтобы определить причину развития заболевания. Гистероскопия необязательна перед ЭКО, но очень полезна, поскольку позволяет с большей точностью оценить состояние репродуктивной системы и подобрать наиболее эффективную схему экстракорпорального оплодотворения.

Еще одна причина для проведения гистероскопии – профилактика невынашиваемости. Даже при благоприятном результате ЭКО при неудовлетворительном состоянии эндометрия может произойти отторжение плода.

Лучше узнать реальную картину своевременно, пройти лечение и не испытывать стрессов впоследствии.

Через сколько делают ЭКО после гистероскопии?

Искусственное оплодотворение проводят в различные сроки после проведения гистероскопического вмешательства. Если была проведена диагностика и состояние репродуктивных органов соответствует норме, подготовку к ВРТ можно начинать в текущем цикле (день проведения гистероскопии принимается за 1-й день менструального цикла).

При проведении хирургического лечения сроки варьируются в зависимости от состояния пациентки. В расчет принимаются:

  • общи показания здоровья;
  • скорость восстановления тканей после процедуры (УЗИ осмотр);
  • наличие дополнительных противопоказаний.

Иногда патологическая ткань после гистероскопии снова разрастается и требуется еще одна манипуляция для ее удаления, что откладывает проведение ЭКО до полного восстановления репродуктивного здоровья пациентки.

ЭКО после гистероскопии: медицинская статистика об увеличении шансов

По наблюдениям практикующих гинекологов-репродуктологов шансы на положительный результат ЭКО после гистероскопии значительно возрастают. Так, успешная имплантация эмбриона происходит на 30-60% чаще, количество выкидышей сокращается на 20-40%, минимизируется количество неудачных ЭКО.

Для достижения желанного результата только проведения процедуры недостаточно. В послеоперационный период следует в точности придерживаться врачебных рекомендаций для лучшего восстановления. Исключить сильные физические нагрузки, стараться чаще находиться на свежем воздухе и избегать стрессовых ситуаций, правильно питаться. В зависимости от клинической картины специалист распишет медикаментозное лечение (если оно потребуется).

При составлении новой схемы ЭКО обязательно учтутся обнаруженные аномалии, что позволит составить более точный протокол переноса эмбрионов.

В клинике «Генезис», специализирующейся на лечении бесплодия, в том числе и методами ВРТ, диагностическую, хирургическую и контрольную гистероскопию проводят хирурги-гинекологи с многолетним практическим опытом. Тысячи успешно проведенных операций и наличие современного оборудования позволяют нам сократить операционные и послеоперационные риски и обеспечить высокую эффективность ЭКО после гистероскопии. Записаться на прием можно по указанному на сайте телефону, или лично придя по адресу Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 64. Остались вопросы? Ждем вашего звонка, чтобы проинформировать о манипуляции более подробно.

Нужно ли делать гистероскопию перед ЭКО

Женщинам, которые хотят забеременеть при помощи ЭКО, часто назначают гистероскопию. Сегодня мы расскажем о том, что это за процедура, как она проходит, обязательно ли проводить её перед экстракорпоральным оплодотворением.

Что такое гистероскопия

Гистероскопия — это микрохирургическое вмешательство, которое позволяет избежать больших полостных операций и предоставляет доктору возможность максимально контролировать работу в полости матки.

Это обследование применяется для таких целей:

  • диагностическая (офисная). Таким образом можно провести качественный осмотр матки;
  • хирургическая. В этом случае от диагностики врач может быстро перейти к хирургическому лечению, что позволит избежать полостных операций;
  • контрольная. В этом случае выявляется эффект от проведения назначенной терапии.

  • полипы;
  • аденомиоз;
  • миоматические узлы в полости матки;
  • гиперплазию или атрофические процессы в эндометрии;
  • врождённые аномалии матки;
  • синехии;
  • наличие инородных предметов.

Это исследование назначают женщинам, имеющим проблемы с зачатием.

  • оценку проходимости канала шейки матки;
  • определение состояния внутренней слизистой оболочки;
  • прижигание эрозии;
  • рассечение спайки или перегородки внутри матки;
  • проведение биопсии шейки матки;
  • удаление полипов.

Обязательно ли делать диагностическую гистероскопию перед ЭКО

Часто женщины, желающие забеременеть при помощи ЭКО, задаются вопросом, нужно ли делать перед этим гистероскопию.

При осуществлении ЭКО яйцеклетка искусственно оплодотворяется и пересаживается из пробирки в полость матки женщины. Зачем в этом случае нужна гистероскопия перед проведением процедуры? Для повышения эффективности ЭКО — чтобы исключить все возможные заболевания и патологии внутри матки, а при их выявлении во время обследования при необходимости провести хирургическое вмешательство.

Если доктор рекомендует вам пройти гистероскопию, не стоит сомневаться, ведь в этом случае можно будет выбрать наиболее результативную тактику проведения ЭКО. Также немаловажным фактором является максимум усилий, приложенных будущей мамой для успешной беременности.

Как подготовиться

Выбрать точное время, когда можно делать гистероскопию, пациентке поможет лечащий врач. Он определит, на какой день менструального цикла лучше поставить исследование — обычно оно проводится на 5–7 сутки цикла.

Перед направлением на гистероскопию женщина должна пройти осмотр в гинекологическом кресле и сдать все необходимые анализы, которые включают в себя:

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Исследование на ВИЧ и другие ЗППП.
  3. Исследование кала на яйца гельминтов.
  4. Установление группы крови и резус-фактора.
  5. Флюорографию.
  6. Биохимические анализы крови на глюкозу, билирубин, печёночные трансаминазы.
  7. Выявление содержащихся тромбоцитов в крови.
  8. Мазок из канала шейки матки на цитологию.
  9. Влагалищный мазок для оценки состояния микрофлоры.

Кроме того, проведение этой процедуры требует от женщины соответствующей подготовки, начиная со дня, предшествующего проведению обследования:

  • перед днем исследования в обеденное время следует употреблять исключительно продукты, которые легко перевариваются;
  • вечером не нужно ужинать, пить в это время исключительно некрепкий чай или негазированную воду;
  • перед сном необходимо провести очистительную клизму;
  • в день проведения гистероскопии запрещено есть, пить, категорически не рекомендовано курение. Утром повторно проводится очистительная клизма;
  • перед исследованием необходимо побрить лобок и промежность, а также принять душ;
  • за два часа до процедуры следует принять назначенный врачом антибиотик, который поможет избежать возможных инфекционных осложнений;
  • непосредственно перед исследованием нужно опорожнить мочевой пузырь.

Как проходит процедура

Перед проведением гистероскопии женщину размещают в гинекологическом кресле. В основном используется общий наркоз, также медики применяют регионарное обезболивание. Область наружных половых органов и внутреннюю бедренную поверхность врач дезинфицирует специальным раствором, после чего вставляет вагинальное зеркало и обнажает шейку матки. Далее происходит введение зонда с расширителями Гегара в полость матки, после этого туда вливается специальная жидкость или газ.

После этого вводится гистероскоп, который помогает доктору рассмотреть размер и форму матки, её стенки и возможные патологии. Врач рассматривает цвет, рельеф и толщину внутренней слизистой оболочки и определяет её соответствие конкретному дню менструального цикла.

Поверхность матки в увеличенном виде видна на мониторе. Если врач увидит аномалию, которую сможет удалить, он безотлагательно приступает к микроскопическому хирургическому вмешательству.

Проводимые действия записываются на диск. После исследования специалист вынимает гистероскоп, и шейка закрывается. После отхода наркоза и пробуждения пациентки медицинские работники наблюдают за её состоянием 2–3 часа.

Через сколько можно делать ЭКО после гистероскопии

Срок, в течение которого после гистероскопии проводится ЭКО, индивидуален для каждого случая и напрямую зависит от результатов обследования. Он может составлять от 10 дней до полугода.

Такая большая временная разница обусловлена тем, что при исследовании могут быть обнаружены различные заболевания, которые требуют проведения хирургических или терапевтических мероприятий.

При отсутствии патологий и соответствии функционального слоя эндометрия физиологической норме подготовку к ЭКО определяют после окончания менструации у женщины, с нового цикла.

Окончательное решение о том, когда будет назначена процедура экстракорпорального оплодотворения, принимает врач, который учитывает все полученные данные о состоянии здоровья пациентки.

Источники:
http://topginekolog.ru/diagnostika-i-operacii/gisteroskopiya-pered-eko
http://detieco.ru/encyclopedia/eko-iksi/gisteroskopiya-pered-yeko/
http://myzachatie.ru/vrt/gisteroskopiya-pered-eko.html
http://www.baby.ru/community/view/172797/forum/post/498526250/
http://mcgenesis.ru/zdorovie-i-lechenie/zdorovie-i-lechenie/gisteroskopiya-pri-eko
http://agu.life/bok/2012-nuzhno-li-delat-gisteroskopiyu-pered-eko.html
http://topginekolog.ru/bolezni/endometrioz/chem-opasen

Ссылка на основную публикацию