Причины и виды кровотечений при климаксе

Причины и виды кровотечений при климаксе

Климакс – это период угасания детородной функции, в определенном возрасте настигающий каждую женщину. Он сопровождается целым рядом различных изменений в организме, основные из них – угнетение выработки женских половых гормонов в яичниках и прекращение овуляций.

Менструальный цикл сначала становится неустойчивым и нестабильным, а затем менструации прекращаются совсем. Однако кровотечение при климаксе все же может начаться, и его причины бывают разными. Это должно насторожить женщину: в этом случае ей нужно срочно обратиться к гинекологу для выяснения и устранения причин недомогания. Также обычно вызывают опасения кровянистые выделения после климакса, эти случаи тоже требует безотлагательной консультации в гинекологии.

Причины кровотечений и кровянистых выделений при климаксе

Климакс характеризуется постепенным угнетением репродуктивной функции, это продолжительный по времени процесс, занимающий до 10 лет. Он может сопровождаться различными нарушениями половой сферы. Любое отклонение от нормы требует осмотра у лечащего гинеколога. Причины возникновения маточного кровотечения при климаксе на разных его стадиях могут отличаться.

Пременопауза

В этот период гормональный фон меняется, яичники работают нестабильно, овуляции наступают реже. К причинам увеличения выделений крови в это время можно отнести:

  1. Гиперплазия эндометрия в менопаузе: менструальный цикл становится нерегулярным, что приводит к разрастанию эндометрия. Во время менструаций в этот период объем выделений может увеличиться.
  2. Эндометриоз при климаксе: прорастание эндометрия за пределы матки, на соседние органы. Сопровождается межменструальными кровянистыми выделениями.
  3. Миома в матке: данная патология вызывает нарушение сократительной способности матки, что обуславливает развитие кровотечений.
  4. Полипы эндометрия: наросты на эндометрии провоцируют повышенное выделение крови.
  5. Дисфункция яичников: воспалительные процессы и гормональные нарушения вызывают задержки, интенсивность менструальных выделений колеблется от раза к разу.
  6. Использование ВМС: внутриматочная спираль вызывает увеличение объема выделений при менструации.
  7. Оральные контрацептивы (в случае резкой отмены приема).
  8. Заболевания щитовидной железы: резкие колебания уровня гормонов щитовидной железы могут вызвать маточное кровотечение.
  9. Нарушение свертываемости крови: может быть естественным, а может быть вызвано приемом лекарств, в частности, антикоагулянтов.

Менопауза и постменопауза

Менопауза характеризуется полным отсутствием овуляции, менструации не наступают. При менопаузе причины возникновения регулярных кровотечений могут быть связаны с приемом гормональных средств с прогестероном. Желая вернуть себе молодость, женщины начинают использовать гормональные препараты, вызывающие возвращение менструаций.

Также кровянистые выделения возможны при использовании гормонозаместительной терапии климактерического синдрома в тяжелой форме. Такая терапия возможна только при отсутствии серьезных патологий и под контролем гинеколога.

После того как овуляции прекращаются окончательно и менструации не наступают в течение года, можно говорить о наступлении постменопаузы. Любые кровянистые выделения или кровотечения при климаксе в свидетельствуют о проблемах со здоровьем. Чаще всего выделения крови возможны по следующим причинам:

  • нарушение целостности слизистой влагалища (повреждения из-за повышенной сухости, например, в результате полового акта) способствует развитию различных инфекций внутренних половых органов;
  • развитие доброкачественных опухолей шейки матки, рака, миомы.

Обильные месячные при климаксе в любой его стадии – повод для безотлагательного визита к гинекологу, так как миомы и полипы, а также онкологические патологии могут появиться в любом возрасте.

Виды патологических выделений при климаксе

Маточные кровотечения различной интенсивности могут появиться у женщины в любое время. В гинекологии они делятся на основные виды:

  • меноррагия – продолжительные (дольше 7 ней) или обильные (свыше 80 мл) регулярные кровотечения;
  • метроррагия – частые, скудные и нерегулярные выделения мажущего характера;
  • менометроррагия – нерегулярные кровотечения, длительные по времени и (или) обильные;
  • полименорея – кровотечения происходят регулярно, менструальный цикл менее 21 дня.

В период пременопаузы кровотечение обычно имеет характер менометроррагии, а кровотечение в менопаузе имеет свойства метроррагии. Темные коричневые выделения во время климакса – сигнал о развитии патологии. Микротравмы влагалища, возникающие из-за чрезмерной сухости его слизистой оболочки (климактерическая атрофия влагалища), могут вызвать кровянистые, сукровичные выделения.

Когда следует заподозрить патологию и обратиться к врачу

Кровотечение при климаксе может иметь различный характер и периодичность, все зависит от его стадии. В период пременопаузы женщина должна обратиться к врачу в случае, если:

  • менструации слишком продолжительные, но нерегулярные, а объем выделений нестабильный (менометроррагия);
  • в выделениях присутствуют сгустки, фрагменты тканей, им сопутствует неприятный запах;
  • менструации наступают чаще, чем раз в 3 недели (полименорея);
  • менструации становятся непродолжительными и отличаются слабой интенсивностью (метроррагия).

Если начинается кровомазание, появляются коричневые выделения в период менопаузы, прежде всего необходимо пройти обследование на предмет онкологических заболеваний. Любые выделения в период менопаузы, содержащие кровь, могут свидетельствовать о серьезной патологии.

Кровяные выделения при климаксе на разных его этапах могут свидетельствовать о самых разных проблемах внутренних половых органов, но нельзя забывать о главных признаках дисфункционального маточного кровотечения (ДМК), требующего немедленной госпитализации:

  • выделения имеют жидкую консистенцию;
  • кровь ярко-алого цвета;
  • кровь вытекает быстро, кровотечение не стихает в положении лежа.

Такое состояние может быть устранено только в условиях стационара, с применением мер неотложной терапии.

Как остановить кровотечение дома

Маточные кровотечения при климаксе особенно опасны, так как нерегулярность менструаций и различающиеся объемы выделений могут ввести женщину в заблуждение. Остановить кровотечение можно медикаментозными средствами (таблетки, инъекции кровоостанавливающих препаратов), а попутно, по согласованию с врачом, использовать методы народной медицины.

Кровотечение после менопаузы с максимальной вероятностью означает наличие в организме серьезных онкологических заболеваний. Лечиться дома самостоятельно категорически нельзя, требуется срочное обследование в условиях стационара, так как может понадобиться срочная хирургическая операция.

Таблетки

Обычно для приостановления невыраженного кровотечения используются кровоостанавливающие лекарства:

  • глюконат кальция – снижает проницаемость капилляров;
  • Викасол (искусственный аналог витамина К) – стимулирует выработку протромбина и проконвертина;
  • Дицинон – снижает проницаемость стенок сосудов и стимулирует образование тромбопластина;
  • аминокапроновая кислота – угнетает фибринолиз.

Если причина установлена, и маточные кровотечения возникают регулярно, то лечащий гинеколог назначает таблетки в сочетании с методами народной медицины. Также подобные препараты выписываются при обильных месячных, вызывающих кровопотерю.

Травы

Врачи рекомендуют использовать кровоостанавливающие травы при маточных кровотечениях при климаксе. К ним относятся следующие лекарственные растения:

  • крапива двудомная: измельченное сухое сырье в количестве 4 столовых ложек поместить в кипящую воду (0,25 л) и варить на медленном огне в течение 0 минут. Охладить, процедить и пить по одной столовой ложке 5 раз за день;
  • пастушья сумка: высушенное сырье (столовая ложка) залить кипящей водой (0,25 л) и приготовить настой, выдержав 1 час. Процедить и пить по одной столовой ложке 4 раза в день перед приемом пищи;
  • калина: свежие ягоды смешать с сахаром (по вкусу), перетереть. Добавить кипяченой воды, соблюдая пропорцию 1:1. Пить по столовой ложке 3 раза в день;
  • тысячелистник: заварить 2 чайные ложки сырья в кипятке (0,25 л), настоять. Через час процедить и пить 4 раза в день по четверти стакана настоя.

Месячные во время климакса (обычно в возрасте от 45 лет и старше) должны быть под постоянным контролем женщины. Изменение характера выделений, их периодичности может свидетельствовать о начале заболевания, которое нужно своевременно выявить и вылечить.

Мазня в постменопаузе предупреждает о необходимости прохождения обследования на предмет онкологических заболеваний, а возникновение кровотечений после менопаузального периода может потребовать срочной операции. Внимательное отношение к своему здоровью в период климакса может предупредить нежелательные последствия для здоровья.

Маточное кровотечение при климаксе

Маточное кровотечение при климаксе – кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности, возникающие на фоне угасания менструальной функции или после ее прекращения. Климактерические кровотечения различаются по длительности, периодичности, объему кровопотери, характеру выделений (со сгустками или без). Могут иметь дисфункциональный и органический генез. С целью определения причин маточного кровотечения при климаксе, наряду с гинекологическим осмотром и УЗИ, обязательно проводится РДВ под гистероскопическим контролем с гистологическим анализом соскоба. Тактика лечения климактерического кровотечения (консервативная или хирургическая) определяется его причиной.

Общие сведения

Маточное кровотечение при климаксе – спонтанное выделение крови из половых органов у женщин в период пременопаузы, менопаузы или постменопаузы. Данное патологическое состояние является самой частой причиной госпитализации пациенток в возрасте 45-55 лет в отделения гинекологии. Причины возникновения кровотечений и тактика лечения во многом зависят от периода климактерия. По данным исследователей, маточное кровотечение при климаксе в 25% случаев сочетается с миомой матки, в 20% случаев – с эндометриозом, в 10% случаев – с полипами эндометрия. Независимо от интенсивности кровянистых выделений, длительности и объема кровопотери климактерическое кровотечение требует обязательного врачебного контроля, поскольку может возникать не только на фоне дисгормональных расстройств и доброкачественных изменений матки, но и по причине злокачественных опухолей.

Классификация кровотечений при климаксе

В зависимости от периода климакса, в котором развилось маточное кровотечение, различают пременопаузальные, менопаузальные и постменопаузальные кровотечения. На основании таких признаков, как объем кровянистых выделений, продолжительность, регулярности и др., климактерические кровотечения могут иметь черты:

  • Меноррагии– обильных циклических кровотечений периода пременопаузы
  • Метроррагии – кровотечений, носящих ациклический характер
  • Менометроррагии – обильных менструаций, сочетающихся с ациклическими маточными кровотечениями
  • Полименореи – маточных кровотечений, возникающих через регулярные короткие интервалы (менее 21 дня).

В пременопаузальном периоде (4-8 лет до менопаузы) кровотечения обычно протекают по типу менометроррагий, а в менопаузе и постменопаузе, когда менструации прекращаются, носят характер метроррагий. С учетом обусловивших их причин маточные кровотечения при климаксе подразделяются на дисфункциональные, ятрогенные, связанные с патологией репродуктивных органов или экстрагенитальной патологией.

Причины кровотечений при климаксе

В пременопаузальном периоде маточные кровотечения чаще являются дисфункциональными и служат следствием инволюционных расстройств гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции. Нарушение цикличности секреции гонадотропинов влечет за собой нарушение созревания фолликулов, неполноценность желтого тела и лютеиновую недостаточность. В условиях относительной гиперэстрогении и абсолютного дефицита прогестерона фаза пролиферации удлиняется, а фаза секреции сокращается. Маточные кровотечения в этом периоде климакса, как правило, возникают на фоне гиперплазии эндометрия (железисто-кистозной, аденоматозной, атипической или полипов эндометрия). Этому способствует не только возрастное снижение функции яичников, но также обменно-эндокринные нарушения (ожирение) и иммунодепрессия.

Кроме дисфункции яичников, причинами маточных кровотечений при климаксе может становиться органическая генитальная патология: атрофический вагинит, аденомиоз, фибромиома матки, рак эндометрия, рак шейки матки, гормонально-активные опухоли яичников. Нередко перечисленные заболевания сочетаются с гиперпластической трансформацией эндометрия, а патогенез маточного кровотечения при климаксе носит смешанный характер. В анамнезе женщин, страдающих рецидивирующими климактерическими кровотечениями, часто имеются указания на перенесенные аборты, гинекологические заболевания, операции на матке и придатках.

В некоторых случаях маточное кровотечение при климаксе может быть вызвано приемом гормональных препаратов в рамках заместительной терапии. Также выделения крови из половых путей могут быть связаны с экстрагенитальными заболеваниями: гипотиреозом, циррозом печени, коагулопатиями и др. Поскольку, несмотря на снижение фертильности, вероятность наступления беременности в пременопаузу остается, при кровотечении следует исключить такие состояния, как угроза выкидыша и внематочная беременность.

Симптомы кровотечений при климаксе

Колебания продолжительности менструального цикла и изменение характера месячных отмечается уже в начале климактерического периода – в пременопаузу. В это время менструации могут становиться нерегулярными, отсутствовать в течение 2-3 месяцев, затем вновь возобновляться. Интенсивность менструальных выделений тоже изменяется – месячные становятся скудными или, напротив, обильными. Данные явления, если они не имеют под собой органической основы, считаются нормальными «спутниками» пременопаузы.

Поводом для скорейшего обращения к гинекологу должны стать чрезмерно обильные месячные, имеющие признаки кровотечения (если гигиеническую прокладку приходится менять каждый час или чаще), а также менструальные выделения с кровяными сгустками. Не могут являться нормой кровотечения, возобновляющиеся в межменструальный период или возникающие после полового акта. Обеспокоенность женщины должны вызвать слишком длительные менструации, отсутствие менструаций в течение 3-х и более месяцев или возобновление менструаций чаще, чем через 21 день.

Общее состояние женщины, страдающей маточными кровотечениями при климаксе, определяется степенью анемии, наличием сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, патология печени и щитовидной железы, онкологические заболевания).

Диагностика кровотечений при климаксе

Поскольку маточное кровотечение при климаксе может сигнализировать о широком круге патологических состояний, диагностический поиск включает в себя целый спектр исследований. Первый этап диагностики проходит в кабинете гинеколога (гинеколога-эндокринолога), желательно, специализирующегося на проблемах менопаузы. При беседе уточняются жалобы, производится анализ менограмм. Во время гинекологического осмотра врач может ценить интенсивность и характер кровянистых выделений, а иногда – и источник кровотечения. При отсутствии кровотечения на момент осмотра производится забор мазка на онкоцитологию.

На следующем диагностическом этапе обязательно проведение трансвагинального УЗИ органов малого таза, позволяющего дать заключение о наличии или отсутствии беременности, патологии матки и яичников. Комплекс лабораторных исследований может включать в себя клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, определение уровня β-ХГЧ, половых гормонов и гонадотропинов, исследование тиреоидной панели, липидного спектра крови, печеночных проб.

Наиболее ценным методом для установления источника и причины кровотечения служит раздельное диагностическое выскабливание, осуществляемое под контролем гистероскопии. Гистологический анализ соскоба эндометрия позволяет провести дифференциальную диагностику дисфункциональных маточных кровотечений при климаксе и кровотечений, обусловленных органической патологией, в т. ч. бластоматозными процессами. К вспомогательным методам инструментальной диагностики следует отнести гистеросальпингографию, МРТ малого таза, позволяющие обнаружить субмукозные и интрамуральные миомы, полипы матки.

Лечение кровотечений при климаксе

РДВ слизистой оболочки цервикального канала и тела матки является одновременно диагностическим и лечебным мероприятием, т. к. выполняет функции хирургического гемостаза. После удаления гиперплазированного эндометрия или кровоточащего полипа кровотечение прекращается. Дальнейшая тактика зависит от патоморфологического исследования. Хирургическое лечение в объеме пангистерэктомии показано при выявлении аденокарциномы матки, атипической гиперплазии эндометрия. При крупных или множественных миомах матки, узловой форме аденомиоза, сочетании фибромиомы и аденомиоза рекомендовано удаление матки хирургическим путем: гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.

В остальных случаях при доброкачественных дисгормональных процессах, вызвавших маточное кровотечение при климаксе, разрабатывается комплекс консервативных мероприятий. Для профилактики рецидивов климактерических кровотечений назначаются гестагены, способствующие атрофическим изменениям железистого эпителия и стромы эндометрия. Кроме этого, терапия гестагенами смягчает другие проявления менопаузы. В последние десятилетия для лечения маточных кровотечений при климаксе применяются препараты с антиэстрогенным действием (даназол, гестринон). Кроме влияния на эндометрий, антиэстрогены способствуют уменьшению размеров миом матки, уменьшают проявления мастопатии. Применение андрогенов с целью подавления менструальной функции возможно у женщин старше 50 лет. Общими противопоказаниями для препаратов всех групп служат тромбоэмболии в анамнезе, варикозная болезнь вен, хронические холециститы и гепатиты с частыми обострениями, артериальная гипертензия.

Применение гемостатических и противоанемических препаратов во время маточного кровотечения при климаксе носит вспомогательный характер. При выявлении эндокринно-метаболических нарушений (ожирения, гипотиреоза, гипергликемии, гипертензии) проводится их медикаментозная и диетическая коррекция под наблюдением эндокринолога, диабетолога, кардиолога.

Рецидивы маточных кровотечений при климаксе на фоне или после проведенного лечения обычно свидетельствуют о недиагностированных органических заболеваниях (субмукозных миоматозных узлах, полипах, эндометриозе, опухолях яичников). Климактерическое кровотечение всегда должно вызывать онкологическую настороженность, поскольку у 5-10% пациенток в этом возрасте причиной кровянистых выделений служит рак эндометрия. Женщины, перешагнувшие порог климакса, должны следить за своим здоровьем не менее тщательно, чем в репродуктивном возрасте, а при аномальных кровотечениях незамедлительно обращаться к специалистам.

Источники:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/menopausal-uterine-bleeding
http://ru.babykidworld.com/337-daubs-after-menstruation-brown-the-reasons-and-wheth.html

Ссылка на основную публикацию